腫瘤診斷一般根據(jù)什么?金標(biāo)準(zhǔn)是什么?

一般腫瘤病人的癥狀、病體特征大多都不明顯，即使有些癥狀、體征，也較難證實(shí)必定是腫瘤引起的。所以診斷腫瘤一般都需要做些輔助的檢查項(xiàng)目。各種輔助檢查都有很好的輔助診斷價(jià)值，一般一局病人的癥狀、體征，結(jié)合一些輔助檢查，腫瘤的診斷大多數(shù)是可以確立的。

腫瘤一般是根據(jù)以下方式來(lái)診斷的:

1.?體檢?

????每年應(yīng)該進(jìn)行一次體檢，上了年紀(jì)應(yīng)該每半年體檢一次。除了常規(guī)的體格檢查，血液、尿液常規(guī)檢查、X光胸透等，體檢中建議抽血檢查甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA，對(duì)生殖泌尿系統(tǒng)進(jìn)行超聲波檢查。通過(guò)定期體檢，可以及早發(fā)現(xiàn)異常，及早開(kāi)展其他有針對(duì)性的檢查診斷。體格檢查還對(duì)腫瘤的診斷和鑒別診斷有重要意義，對(duì)確定腫瘤有無(wú)臨床轉(zhuǎn)移、評(píng)估患者的周身和局部情況，從而為治療方案作出決策也有重要作用。

2.?臨床診斷?

????這里僅指臨床醫(yī)生對(duì)患者通過(guò)問(wèn)診、外觀望診等，了解患者癥狀、病史、遺傳病史等信息，醫(yī)生可以據(jù)此做出下一步診斷檢查，但一般不做確診和治療依據(jù)。

3.?理化診斷?

一般實(shí)驗(yàn)室檢查，如血、尿、便常規(guī)和生化檢驗(yàn)等?？赏瑫r(shí)開(kāi)展免疫學(xué)檢驗(yàn)，如甲胎蛋白AFP，癌胚抗原CEA及其他腫瘤標(biāo)志物等。綜合一些腫瘤標(biāo)志物的檢查，對(duì)惡性腫瘤的診斷和治療后的隨診觀察具有參考價(jià)值，但不能單獨(dú)作為確診的依據(jù)。

4.?影像診斷?

????包括X光檢查、CT、B超(超聲波檢查)、放射性核素成相(SPECT等)、磁共振成像檢查?(MRI)等，根據(jù)具體情況選用。也是對(duì)惡性腫瘤的診斷和治療后的隨診觀察具有參考價(jià)值，但不能單獨(dú)作為確診的依據(jù)。?

5.?內(nèi)窺鏡檢查?

????身體內(nèi)腔，如咽喉、氣管、支氣管、胃腸道、膀胱甚至胸膜腔、腹腔等等，還可以采用內(nèi)窺鏡檢查并且可以取出細(xì)胞或組織送病理學(xué)檢查。?

6.?手術(shù)診斷?

????體檢、理化免疫、影像診斷等結(jié)果提示惡性腫瘤可能性高的話，如果能夠通過(guò)手術(shù)切除的，而患者身體情況也許可，一般會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)切除，對(duì)切出來(lái)的腫塊通過(guò)外觀和送病理學(xué)診斷，做進(jìn)一步診斷。?

7.?病理學(xué)診斷?

????除了手術(shù)、內(nèi)窺鏡檢查獲得細(xì)胞和組織外，可以進(jìn)行穿刺(近似微創(chuàng)手術(shù)，穿過(guò)體表探入體內(nèi)獲取組織塊)，取出組織供病理學(xué)醫(yī)生制作病理切片，再通過(guò)組織化學(xué)染色甚至免疫熒光染色等處理，在顯微鏡下觀察，給出診斷意見(jiàn)。結(jié)合臨床檢查、影像學(xué)、病理學(xué)等的證據(jù)，醫(yī)生就可以做出惡性腫瘤的確診。對(duì)于某些惡性腫瘤，還可以進(jìn)一步進(jìn)行基因篩查，為精準(zhǔn)治療提供證據(jù)。

8.?基因篩查?

????現(xiàn)在有很多惡性腫瘤已經(jīng)有分子靶向治療藥物，可以進(jìn)行精準(zhǔn)治療，大幅度提高治療效果。惡性腫瘤確診后，可以根據(jù)診斷結(jié)果，開(kāi)展相應(yīng)的基因篩查，確定是否有合適的分子靶向藥物用于治療。

腫瘤學(xué)界的名言:病理檢查是診斷腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

獲得病理檢查材料的途徑是:

(1)脫落細(xì)胞檢查:癌細(xì)胞與癌細(xì)胞之間的結(jié)合并不是十分緊密，這有利于它脫落下來(lái)播散到別的部位去，所以，痰液里可能有肺癌的細(xì)胞，尿液里可能有膀胱癌的細(xì)胞，腹水里有癌細(xì)胞，則會(huì)提示為腹膜癌或是卵巢癌等等。除了它自己脫落之外，醫(yī)生還可以把腫瘤表面的細(xì)胞刮下來(lái)檢查，如宮頸刮片檢查便是診斷宮頸癌的重要方法。當(dāng)然，查不到癌細(xì)胞不能表明不是癌癥，就像一網(wǎng)下去沒(méi)有打到魚，并不能說(shuō)池塘里面沒(méi)有魚，辦法就是多下幾網(wǎng)，打到魚的機(jī)會(huì)就多了。

(2)穿刺或是截取活體組織檢查:在身體表面能摸到的腫塊或淋巴結(jié)，或在體內(nèi)估計(jì)在超聲波或CT檢查的引導(dǎo)下能用穿刺取針得到少量活體組織者，可以穿刺法取得活體組織做病理檢查。在內(nèi)鏡檢查時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)可以組織，可以通過(guò)內(nèi)鏡放入活檢鉗，截取部分可疑組織作為病理切片檢查。由于穿刺或是截取之物來(lái)自活體的人，故此類檢查稱之為活體組織檢查，簡(jiǎn)稱為“活檢”。當(dāng)然穿刺或是截取的組織過(guò)少，有時(shí)也難以作出準(zhǔn)確的診斷，或是穿刺部位不準(zhǔn)確或是截取的組織并非真正的病變組織，也可能不能準(zhǔn)確診斷。此外，穿刺偶可引起出血，或可有腫瘤細(xì)胞循著針道播散的可能，不過(guò)此種可能性極小，對(duì)比于確立診斷的重要性來(lái)說(shuō)，并不必過(guò)多顧慮。當(dāng)然，穿刺或是截取活體組織后應(yīng)該仔細(xì)觀察有無(wú)出血，必要時(shí)應(yīng)予以止血處理。

(3)切除“活檢”:是指將整個(gè)腫塊切下來(lái)送做病理檢查，或?yàn)橹委熌康膶⒛[瘤與荷瘤的部分器官及相關(guān)淋巴結(jié)完整地切下做病理組織檢查。此種檢查獲取的組織較多，診斷的準(zhǔn)確率極高。后者還可以檢查手術(shù)切緣上有無(wú)腫瘤、引流的淋巴結(jié)有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移，對(duì)估計(jì)預(yù)后及確立后續(xù)治療方案至關(guān)重要。此種檢查在乳腺腫塊或懷疑為黑色素瘤的病例，還有做“冰凍切片”的做法。其法為將送驗(yàn)之組織快速凍結(jié)，使之堅(jiān)硬，制作切片，能在20分鐘左右做出初步報(bào)告。若為惡性病變可隨即作根治性切除手術(shù)。以減少因局部切除腫物，而可能導(dǎo)致擴(kuò)散的機(jī)會(huì)。

病理診斷是診斷腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。理論上，每例腫瘤病人皆應(yīng)有病理診斷為依據(jù)。但考慮到取得病理組織的辦法或穿刺或切除皆為侵入性質(zhì)的檢查，多少有一定的如出血或播散的風(fēng)險(xiǎn)，二現(xiàn)代腫瘤標(biāo)志物檢查，特別是影像診斷已經(jīng)能十分準(zhǔn)確地診斷腫瘤，故病理診斷已經(jīng)不再是診斷腫瘤的必備條件。不過(guò)在診斷不甚明確的病人，通過(guò)病理檢查以獲取確診，仍是利大于弊之舉。

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