老中醫(yī)臨床經(jīng)驗：中醫(yī)脈診，有三個誤區(qū)，不知道要誤事！

脈診是中醫(yī)臨證診法中最為重要的診斷技術(shù)之一，尤其是我國西晉時期王叔和撰寫的《脈經(jīng)》一書，系統(tǒng)歸納和總結(jié)了中醫(yī)脈診的基礎(chǔ)理論和歷代文獻(xiàn)，成為中醫(yī)脈診理論最具權(quán)威的經(jīng)典醫(yī)籍之一。但是，臨證時有些人對脈診的認(rèn)識不夠全面，甚至進(jìn)入了誤區(qū)。

單憑號脈斷病情

在臨床中常常遇到這樣的患者，來診坐下之后，一言不發(fā)地將手臂放在脈枕上，要求醫(yī)生單憑脈診就辨出全身哪個臟腑是否有陰陽虛實之證。

有極少數(shù)中醫(yī)大夫或為了迎合患者，或為了炫耀自己的脈診技術(shù)，對來診患者一字不問，單純脈診之后就對其處方用藥，結(jié)果有些用藥偏離了病情，使患者對中醫(yī)的療效產(chǎn)生了質(zhì)疑。

更有江湖游醫(yī)之流打著“脈診絕技”的幌子故弄玄虛，到處行騙，極大地玷污了中醫(yī)脈診的學(xué)術(shù)本質(zhì)。誠然，在中醫(yī)臨證診療中，脈診無疑是至關(guān)重要的診療手段，中醫(yī)大夫單憑脈診就可以對大部分病證進(jìn)行辨證分型施治。但是，如果臨床中僅憑脈診而忽視四診中的其他三診，這樣的辨證診斷是不科學(xué)、不全面的，甚至有可能出現(xiàn)錯誤的診斷。

“熟讀‘王叔和’，不如臨證多（此處‘王叔和’意指《脈經(jīng)》一書）。一方面，學(xué)習(xí)脈診要多臨證，把《脈經(jīng)》變成診療實踐指南；

另一方面，脈診也要巧妙靈活地結(jié)合其他三診并相互參考印證，這樣才能作出較為正確和全面的診斷，并繼之輔以理法方藥。

但是，脈診技術(shù)再高超，也代替不了望、聞、問三診。掌握中醫(yī)脈診技術(shù)是一個從感性認(rèn)識到理性認(rèn)識，再從理性認(rèn)識到臨床實踐這樣一個不斷循環(huán)往復(fù)的過程。

布指技法不規(guī)范

筆者曾在觀看某省電視臺中醫(yī)健康講座節(jié)目時，清晰地看到某中醫(yī)專家脈診時食、中、無名三指布指的特寫放大鏡頭：在對寸、關(guān)、尺進(jìn)行三部九候單診某一部脈象時，其余二指明顯高高抬起甚至離開了寸口部位的皮膚，這一鏡頭使筆者很是吃驚。

無獨有偶，去年筆者到市中醫(yī)院會見同學(xué)，竟然也看到了某醫(yī)生脈診時和電視節(jié)目如出一轍的做法，這使筆者大為不解。難道是我脈診的布指方法及三部九候的技法錯了嗎？還是我們某些中醫(yī)專家忙碌于日常臨床的診療工作，無暇顧及最基本的脈診布指技法規(guī)范而隨心所欲呢？

筆者認(rèn)真請教了幾位老專家，并仔細(xì)查閱了現(xiàn)行的《中醫(yī)診斷學(xué)》教材和相關(guān)文獻(xiàn)，在對寸、關(guān)、尺進(jìn)行三部九候單診某一部脈象時，其余二指雖然不用力，且有微微抬起之意，但也決不能像彈鋼琴的手指那樣高高抬起而離開脈診部位的皮膚。

現(xiàn)行《中醫(yī)診斷學(xué)》教材也明確規(guī)定“三部九候單診時其余二指微微抬起”。所謂微微抬起，就是我們絕大多數(shù)中醫(yī)大夫臨證三部九候單診時，自己雖能感到其余二指已有微微抬起之意，而在旁觀者看來其手指還未離開脈診部位的皮膚。

小小寸口難診病

去年9月18日健康報《中醫(yī)周刊》版有人撰文：“中醫(yī)脈診的三部九候?qū)⒆笥掖纭㈥P(guān)、尺部的脈象分別代表心、肝、腎和肺、脾、命門等臟腑，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，寸口脈這么短小之處，血液流過同一條橈動脈血管，竟能分別代表不同臟腑的病變，令人不可思議。”

這種對祖國醫(yī)學(xué)最基本的診療技術(shù)的誤解，是因為沒有運用歷史唯物主義的觀點來審視分析中醫(yī)學(xué)的緣故。

中醫(yī)脈診技術(shù)和理論的形成與發(fā)展如古人看天象觀云測雨、總結(jié)四季二十四節(jié)氣等自然規(guī)律一樣，也是古人經(jīng)過幾千年各個歷史時期長期的中醫(yī)臨證實踐，經(jīng)過無數(shù)中醫(yī)先輩總結(jié)、歸納、整理和不斷升華的一種對疾病診斷方法和規(guī)律的高度概括。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，寸口脈為全身經(jīng)脈之大會。脈之源，始于胃，輸布于脾，灌注于五臟六腑而發(fā)揮作用后，經(jīng)過全身百脈而歸朝于肺，其間經(jīng)受了臟腑病變的影響，故能將臟腑病變反映于寸口脈上。

而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度解釋，寸口脈診這一古老的診療方法早在上世紀(jì)80年代就已被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物全息學(xué)理論的。所以，無論是脈診還是舌診，都可以對全身疾病進(jìn)行臟腑或陰陽等方面的辨證論治。

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