中醫(yī)臨床：從6個方劑中體會“陰中求陽，陽中求陰”的奧秘！

如何在臨床上靈活運用“陰中求陽，陽中求陰”？是否發(fā)現(xiàn)有時相同的藥方，劑量變化一下，治病就不同了？

“陰中求陽，陽中求陰”這句話，是張景岳先生在“新方八陣”的“補陣”中提出的。

原話為：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”這是陰陽學說指導臨床治療的良好例子。

具體些說，這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》“用陽和陰，用陰和陽”，“陽病治陰，陰病治陽”，“因其衰而彰之”，“形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味”等治則的變化運用和進一步發(fā)揮。

補法是治病八法中的一個大法。補陰法、補陽法又是補法中的重要方法，它比補氣法、補血法更為深入，更為復雜，運用起來更為困難，但氣血陰陽、陰陽氣血是密不可分的。

所以張景岳說：“氣虛者，宜補其上，人參、黃芪之屬是也；精虛者，宜補其下，熟地、枸杞之屬是也；陽虛者，宜補而兼緩，桂、附、干姜之屬是也；陰虛者，宜補而兼清，門冬、芍藥、生地之屬是也，此陰陽之治辨也。

其有氣因精而虛者，自當補精以化氣；精因氣而虛者，自當補氣以生精。又有陽失陰而離者，不補陰何以救散亡之氣；水失火而敗者，不補火何以甦垂寂之陰。此又陰陽相濟之妙用也?！?/p>

又說“以精氣分陰陽，則陰陽不可離；以寒熱分陰陽，則陰陽不可混。此陰陽邪正之離合也。”

這些理論看起來好像難以捉摸，實際是中醫(yī)觀察疾病變化的客觀規(guī)律，用現(xiàn)代話說，就是具體矛盾具體解決，中醫(yī)治病必須按客觀規(guī)律辦事，不能差半分毫厘。

下面就補陰補陽之法，常用于虛勞、癆瘵等病，舉數(shù)方分析如下。

1、小建中湯

出自《金匱要略·血痹虛勞病》篇，治療“虛勞里急，悸、衄、腹中痛，夢失精，四肢酸痛、手足煩熱、咽干口燥”。方藥組成有：桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大棗、飴糖。

本方重在補陽，但體現(xiàn)了陰中求陽，陽中求陰。

桂枝、白芍一陰一陽，調(diào)和營衛(wèi)；甘草、飴糖一陰一陽，補和營衛(wèi)；生姜、大棗一陰一陽，宣和營衛(wèi)。這些藥互相生化制約，酸甘合化生陰，辛甘合化生陽。

又本方既符合《內(nèi)經(jīng)》“陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者，可將以甘藥”之旨，又合乎“勞者溫之”之治則。

2、八味腎氣丸

出自《金匱要略》，原文是：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味地黃丸主之”。方藥組成是：熟地240克，丹皮90克，山萸120克，澤瀉90克，山藥120克，茯苓90克，附子30克，肉桂30克（原方熟地為生地，肉桂為桂枝，后世均改為今方）。

這八味藥，非常清楚地體現(xiàn)了善補陽者必于陰中求陽的精神。本方是補陽之劑，但是在大量補陰的基礎上來補陽。熟地是大量的，但是，是為了用附子，是陰中求陽。

方中都是一對一對的，都是一補一瀉，一溫一涼，一走一守。山萸補，澤瀉瀉；熟地溫則丹皮涼；山藥健脾，茯苓利濕；附子走而不守，肉桂守而不走……都互相制約，這就是陰陽學說的具體體現(xiàn)。說明了陰陽互根，陰陽相助，陰中求陽的道理。

例如油燈的油將盡時，一下加許多油，可使燈火淹滅，這時如一邊加少量油，一邊撥長燈捻，既添油又撥燈，燈就越來越亮。這就可幫助理解八味丸于陰中求陽的道理。

3、薯蕷丸

出自《金匱要略》，原文是：“治虛勞諸不足，風氣百疾?！?/p>

方中用了大量山藥，其他藥味尚有：人參、白術、茯苓、甘草、當歸、芍藥、川芎、生地、麥冬、阿膠、干姜、大棗、桔梗、杏仁、桂枝、防風、神曲、柴胡、白蘞、豆黃卷。

本方中的甘草用量僅次于薯蕷，體現(xiàn)了“將以甘藥”的精神，抓了后天之本，化生氣血之源。

先天之本是精氣之源，故方中有生地、阿膠。抓后天補先天，以后天來育養(yǎng)先天，山藥本來是靜藥、陰藥，得人參、甘草、桂枝等陽藥之氣味而能補氣血，所謂“陰得陽升則泉源不竭”。

總之，陰是基礎，基礎固才能發(fā)展陽氣。

4、大補元煎

這是張景岳補陣中的第一個方劑，治男婦氣血大壞、精神失守等。

方中特別說明人參必要時用至2～3兩，熟地必要時可用至幾兩。方中尚有山藥、杜仲、當歸、山萸、枸杞、炙甘草。

此方也是氣中有血、血中有氣，也即陽中有陰、陰中有陽，能體現(xiàn)“陰中求陽、陽中求陰”的原則。

5、右歸丸

這也是張景岳的方劑，治元陽不足。方劑組成為：大熟地、山藥、山萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當歸、肉桂、制附片。

方劑特點是，用大量的熟地，中量的當歸，其余是一般量。

本方旨在補陽，治元陽不足，故而用了附子、肉桂，但又用了大量的滋陰藥，體現(xiàn)了他自己提出的“陽得陰助則生化無窮”的觀點。

6、左歸丸

亦是張景岳的方劑，治真陰、腎水不足。方劑組成：大熟地、山藥、枸杞、山萸、川牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜板膠。

本方特點是：補腎用了大量熟地，滋陰用了龜板膠。鹿角是補陽的，但做成膠，又有益陰的作用。鹿角膠是為了鼓動龜板膠更好地生陰而設。

故本方偏于治真陰、腎水不足。

熟地、龜板膠、菟絲子、山萸肉補陰填精；山藥補脾生精，張錫純認為，“山藥色白入肺，味甜入脾，有黏汁入腎”，配以熟地、山萸肉入腎，用牛膝引藥下行而補腎陰。

在大量補腎陰藥中，又配鹿角膠、枸杞等溫性藥，方中的溫性藥、陽性藥有升發(fā)的意思，這樣才能達到“陰得陽升則泉源不竭”的目的。

張景岳的左歸丸、右歸丸，就體現(xiàn)了他自己提出的“善補陽者，必于陰中求陽；善補陰者，必于陽中求陰”的觀點。這一觀點給后世以很大影響。

7、病例舉隅

陰中求陽，陽中求陰的治療原則，在臨床的治驗案例中，更可具體體會。

如楊××，男，47歲，胃手術后由于輸血漿而發(fā)生過敏性休克，用西藥搶救已7天，但血壓仍不能維持，須用大量升壓藥來維持，每500毫升液體中需加入10支多巴胺、2支阿拉明，滴速25滴／分，才能維持90～100／60～70毫米汞柱。白細胞很高（66900／毫米3）。

病人惡寒喜暖，身蓋棉被仍覺發(fā)冷，目喜閉，口渴思熱飲，無汗，口唇、舌上滿布皰疹，頰內(nèi)及上腭均有發(fā)白口瘡，舌苔白厚少津，脈弱而遲緩。

辨證：病入少陰，心腎兩虛，虛火上炎。

治法：溫腎助陽，引火歸源，佐清心熱。

處方：麻黃附子細辛湯加味。

生麻黃5克，制附子3克，細辛3克，紫肉桂3克，生、熟地各10克，連翹10克，川黃連6克，桑螵蛸10克，西洋參10克，覆盆子10克，生白芍10克，木通6克

方中附子壯少陰之陽、溫少陰之經(jīng)，麻黃溫通太陽之經(jīng)，使少陰寒邪從太陽外出。細辛辛而能潤，斡旋于附、麻之間。此三味是主藥，溫經(jīng)而使陽回，邪外出而真陽不損。

桑螵蛸、覆盆子補腎縮尿、攝固膀胱以保津液。生熟地復腎陰而達“陰中求陽”之效。西洋參扶正氣、生津液、除煩渴、降虛火。紫肉桂補腎陽，守而不走，引火歸源，治口舌生瘡之本。此六味為輔藥。

生白芍酸斂益陰，助熟地生精復陰，柔肝以防肝之動。川黃連、連翹清心解毒，治口舌生瘡之標。此三味為佐藥。

木通導心熱下行而不傷陰（配生地），治口舌生瘡之標邪。

患者服1劑，升壓藥即減少一半；服3劑后用很少升壓藥，每1000毫升液體中僅用2支多巴胺、2支阿拉明，滴速15滴／分； 6劑后病痊愈。

此治驗案例，也體現(xiàn)了“善補陽者必于陰中求陽”的精神。

我們學中醫(yī)分析處方，要著重于內(nèi)在的聯(lián)系、組織。藥方的差別，療效的好壞，辦法的多少，就在于運用中醫(yī)理論是否熟練。

陽中求陰，陰中求陽，是《內(nèi)經(jīng)》陰陽學說和治則的具體運用，是補法中補陰、補陽法的深入與發(fā)展。

張景岳對《內(nèi)經(jīng)》是有功之臣，應學習他的精神，在繼承發(fā)揚祖國醫(yī)學的工作中做出貢獻。

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