隨著目前對(duì) 2 型糖尿病(T2DM)病因的認(rèn)知不斷深入，對(duì)降糖藥物的認(rèn)識(shí)也進(jìn)入了新的時(shí)代。
通過多項(xiàng)大型臨床研究的結(jié)果提示:單藥治療無法長期控制血糖達(dá)標(biāo)。而其中被譽(yù)為「神藥」的二甲雙胍，雖然已被公認(rèn)為一線用藥，但是對(duì)于二線藥物的選擇，不同指南的推薦尚未達(dá)成共識(shí)。
那么當(dāng)啟用聯(lián)合用藥時(shí)候，該如何「搭配」變成了很多醫(yī)生心頭的「難題」。
正是鑒于此在第十七次全國內(nèi)分泌學(xué)術(shù)會(huì)議(CSE 2018) 會(huì)議上，內(nèi)期待已久的《中國成人 2 型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療專家共識(shí)》(以下簡稱:共識(shí))發(fā)終于發(fā)布了!
據(jù)悉本共識(shí)一共經(jīng)過了 6 次討論，歷經(jīng) 8 輪修改，由 52 名全國和區(qū)域?qū)＜覅⑴c多次討論及修改，該共識(shí)重點(diǎn)圍繞口服降糖藥聯(lián)合治療的原則，起始時(shí)機(jī)，不同聯(lián)合方案的特點(diǎn)、適用人群，以及特殊人群中選擇聯(lián)合方案的注意事項(xiàng) 4 大主題模塊提出 17 條主要推薦意見。
發(fā)布會(huì)上，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任余學(xué)鋒教授對(duì)《共識(shí)》進(jìn)行了詳細(xì)的解讀。而國內(nèi)多位內(nèi)分泌領(lǐng)域大咖們也就本共識(shí)內(nèi)容和要點(diǎn)進(jìn)行了分享，并在會(huì)場(chǎng)接受了多家媒體的采訪。
圖 1 余學(xué)鋒教授解讀共識(shí)
圖 2 洪天配教授主持
4 大常見問題，剖析 T2DM 口服降糖藥聯(lián)合治療難點(diǎn)
對(duì)于 T2DM 口入降糖藥聯(lián)合治療中幾大常見問題，在本次《共識(shí)》中都進(jìn)行了解答:
圖 3 如何啟動(dòng)口服降糖藥聯(lián)合治療推薦
圖 4 針對(duì)不同患病特征患者個(gè)體化選擇方案推薦
圖 5 特殊人群中選擇聯(lián)合方案的注意事項(xiàng)
單忠艷教授:聯(lián)合用藥啟動(dòng)時(shí)機(jī)關(guān)鍵在于「?jìng)€(gè)體化」
針對(duì)聯(lián)合用藥啟用時(shí)機(jī)這一老生常談的問題，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任單忠艷教授分享了她的觀點(diǎn)。
她說道:「臨床醫(yī)生在對(duì) T2DM 患者用藥時(shí)，需要首先遵循中國 T2DM 防控指南大的原則，即首先需要患者生活方式干預(yù)，如果生活干預(yù)控制不達(dá)標(biāo) ( HbA1c ≥ 7.0%)，則進(jìn)行單藥口服方案治療(首選二甲雙胍)，如果患者血糖仍不達(dá)標(biāo)，則啟用口服降糖藥聯(lián)合用藥方案，但具體方案如何，則需要要結(jié)合患者年齡、病程、體重指數(shù)、血糖控制水平(空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白)、胰島功能、微血管并發(fā)癥情況、大血管并發(fā)癥情況、代謝紊亂以及合并癥情況等多方面因素，綜合評(píng)估而定。而本次《共識(shí)》也考慮了這方方面面，為臨床醫(yī)生做出選擇提供了好的參考?！?/p>
母義明教授:口服降糖藥聯(lián)合用藥方案選擇有 4 大關(guān)鍵原則
解放軍總醫(yī)院(301 醫(yī)院)內(nèi)分泌科主任母義明教授在解答記者提問時(shí)分享了 T2DM 口服降糖藥聯(lián)合用藥方案選擇的 4 大原則。
他說道:「藥物聯(lián)合治療的原則:第一，聯(lián)合藥物機(jī)制實(shí)現(xiàn)互補(bǔ);第二，聯(lián)合不會(huì)增加副作用;第三，患者使用方便;第四，藥物價(jià)格相對(duì)便宜?！顾e例道，「目前很多醫(yī)生愿意選擇二甲雙胍和 DPP-4 抑制劑的組合，實(shí)際上是正式因?yàn)檫@樣的組合沒有低血糖、腹瀉、水腫或體重增加等副反應(yīng)，所以這樣的搭配逐漸被更多醫(yī)生和患者使用及青睞。誠然，每個(gè)組合都有一定的局限性，但我們應(yīng)該選擇局限性最小，且最容易掌握的一種?！?/p>
姬秋和教授: 各聯(lián)合治療方案優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比，是最大亮點(diǎn)
作為本次《共識(shí)》的主要參與專家之一，西京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任姬秋和教授談到了本次《共識(shí)》的最大亮點(diǎn)。
姬秋和教授:「對(duì)聯(lián)合治療各方案優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比，是《共識(shí)》最大亮點(diǎn)」，他繼續(xù)說道，「特別是在二聯(lián)用藥這方面。目前單藥治療是以二甲雙胍為主要藥物，而當(dāng)面臨二聯(lián)用藥時(shí)，第二種聯(lián)合的藥物用什么?這選擇余地往往較大，也成了難點(diǎn)。
特別是當(dāng)對(duì)疾病的病理生理機(jī)制不清楚，或?qū)λ幬锏淖饔脵C(jī)制理解不透時(shí)，口服降糖藥聯(lián)合用藥很容易『誤入歧途』，針對(duì)這一問題，本次《共識(shí)》特地、主要就各常見口服降糖藥雙聯(lián)用藥方案的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了對(duì)比和梳理。
在對(duì)比過程中，一方面我們主要顧及了臨床上最常見和最關(guān)心的藥物特點(diǎn)問題，包括:最重要的降糖效果，其次為藥物對(duì)體重、消化道的效果以及藥物低血糖發(fā)生率等。
另外一方面，在聯(lián)合方案的對(duì)比中，也兼顧了方案對(duì)患者是否有獲益，特別是對(duì)于二甲雙胍+ DPP-4 抑制劑、二甲雙胍+SGLT-2 抑制劑等方案對(duì)患者心血管、體重獲益方面也進(jìn)行了說明和梳理。」
最后對(duì)于本次《共識(shí)》的注意事項(xiàng)，姬秋和教授強(qiáng)調(diào)道:需要提醒廣大臨床醫(yī)生的是，本次《共識(shí)》是口服降糖藥物聯(lián)合用藥的共識(shí)，并未涉及注射類藥物，如胰島素和 GLP-1 受體激動(dòng)劑的聯(lián)合用藥。
小結(jié)
《共識(shí)》的發(fā)布，讓 T2DM 口服降糖藥聯(lián)合用藥方案有了「指路標(biāo)」，給了臨床醫(yī)生參考，我們也期待《共識(shí)》能夠更好在臨床為醫(yī)生們所用，最終更好地服務(wù)于廣大 T2DM 患者。
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