別用錯(cuò)了!這些藥物首次用時(shí)，劑量不一樣!
作者|武德崴 藥物治療的成敗，不僅取決于正確的藥物選擇，藥物用法也是其中的關(guān)鍵。心血管藥物的使用往往需要漫長(zhǎng)的劑量調(diào)整才能達(dá)到最佳臨床效果，初次使用的藥物劑量經(jīng)常需要首劑加量或首劑減量。
首劑加量 通常情況下，有效血藥濃度需要5個(gè)左右半衰期才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)。對(duì)于需要迅速起效的藥物，往往需要首劑加倍或更多的負(fù)荷量加快血藥濃度達(dá)標(biāo)時(shí)間。
標(biāo)準(zhǔn)劑量和首劑加倍血藥濃度達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比圖 1 急性冠脈綜合征 急性冠脈綜合征(ACS)的治療核心是抑制血栓形成和穩(wěn)定斑塊。因此，抗血小板藥物需要迅速到達(dá)有效劑量，他汀在ACS急性期能夠發(fā)揮穩(wěn)定斑塊和抗炎作用，因此也被認(rèn)為需要首劑加量。 ACS時(shí)阿司匹林300 mg負(fù)荷量口服，氯吡格雷300 mg口服(ST段抬高型心肌梗死時(shí)，600 mg口服)，替格瑞洛180 mg口服。這些抗血小板藥物的負(fù)荷劑量經(jīng)過(guò)大型臨床研究證實(shí)，已得到公認(rèn)。 2 快速型心律失常 表1:各種抗心律失常藥物的負(fù)荷量和維持量
3 高血壓急癥 高血壓急癥需要能夠快速起效的藥物，通常采用硝普鈉、烏拉地爾、尼卡地平、阿替洛爾等靜脈制劑進(jìn)行治療。
首劑減量 對(duì)于某些降壓藥物以及心力衰竭治療藥物，由于短時(shí)間大劑量的藥物治，會(huì)導(dǎo)致降壓幅度過(guò)大或心衰癥狀加重以及產(chǎn)生水電解質(zhì)紊亂等副作用，所以需要小劑量開(kāi)始用藥，即首劑減量，并在適應(yīng)初始劑量后緩慢加量，逐漸達(dá)到目標(biāo)劑量或最大耐受劑量。 1 降壓藥物 常用降壓藥物中，α受體阻滯劑最易引起低血壓，因此哌唑嗪、特拉唑嗪等藥物需要首劑減量。 抗心力衰竭藥物 抗心力衰竭藥物包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑(ACEI/ARB)、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑(MRA)、血管緊張素受體抑制劑/腦啡肽酶抑制劑(ARNI)、伊伐布雷定、血管擴(kuò)張劑等藥物。初次用藥時(shí)，β受體阻滯劑可能加重心衰癥狀，ACEI/ARB、MRA、ARNI可能導(dǎo)致低血壓和電解質(zhì)紊亂，伊伐布雷定可能導(dǎo)致心率過(guò)慢，因此需低劑量起始，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心衰癥狀、血壓、電解質(zhì)等指標(biāo)，每隔2-4周調(diào)整劑量，直至達(dá)到目標(biāo)劑量或最大耐受劑量。 表2:抗心力衰竭藥物的起始劑量和目標(biāo)劑量
參考文獻(xiàn): 1.Ibanez B, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018 Jan 7;39(2):119-177. 2.Berwanger O, et al. Effect of Loading Dose of Atorvastatin Prior to Planned Percutaneous Coronary Intervention on Major Adverse Cardiovascular Events in Acute Coronary Syndrome: The SECURE-PCI Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018 Apr 3;319(13):1331-1340.
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