用抗生素到底要不要皮試?美國醫(yī)學大咖給答案了!

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采訪專家 | 約翰·霍普金斯大學醫(yī)學院 Charles Wiener教授

整理 | Maxine、MM

來源 | 醫(yī)學界呼吸頻道

前段時間熱議的“漸凍癥”真的無藥可醫(yī)嗎?基因療法能否治愈呼吸疾病?用抗生素前必須要皮試嗎?呼吸科醫(yī)生科研該怎么做?如何更合理地應用指南?……

針對這些呼吸科醫(yī)生關(guān)心的問題，醫(yī)學界特意邀請到了約翰·霍普金斯大學醫(yī)學院的Charles Wiener教授，結(jié)合前沿進展和臨床知識進行了詳細解讀，干貨滿滿，一起來看看吧--

用抗生素到底要不要皮試?

■ 醫(yī)學界:您認為使用青霉素和頭孢菌素類抗生素前，需要做過敏性皮試嗎?

Wiener教授:我并不了解中國青霉素過敏的發(fā)生率。在美國，不是所有患者都需要做皮試，接受皮試的患者比例不到1%。

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盡管如此，對于過敏仍需謹慎對待，只要患者自述曾過敏，醫(yī)生必須重視。

神乎其神的基因療法，呼吸科用得上嗎?

■醫(yī)學界: 基因療法是治療呼吸疾病的一個新的方向，那它未來是否可以替代傳統(tǒng)的治療方法?

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Wiener教授:幾乎所有人都對基因療法寄予厚望，希望它可以治療所有的疾病。但事實上，目前基因療法只對少數(shù)疾病有效。

大多數(shù)常見疾病，例如肺動脈高壓，基因并不是唯一的致病因素，因此單一的基因療法并不能治療這種多因素導致的疾病。有一些病如地中海貧血，因為可以確認它基因致病機理，所以基因療法就是有前景的。

我相信，總有一天我們會實現(xiàn)這一愿景，但是需要一些耐心。10年前，每一個乳腺癌患者我們都用相同的方案去治療，但現(xiàn)在，基因療法讓每一個患者接受到個性化的治療，同樣的思路也能運用到呼吸疾病上。

想投身RICU，你要做到這些!

■ 醫(yī)學界:在中國，有些呼吸科設(shè)有單獨的RICU，您認為ICU的醫(yī)生與呼吸科醫(yī)生有哪些不同?

危重癥醫(yī)學已經(jīng)成為一個單獨的學科，它與呼吸科也有一些學科間的交叉和重疊。當然，呼吸科也有許多內(nèi)容是重癥醫(yī)學不包含的。

在美國不是所有呼吸科醫(yī)生都能進行危重癥診療，許多危重癥科醫(yī)生對呼吸科專業(yè)也不是特別熟悉。

每個患者的治療，都要按照指南來做嗎?

■醫(yī)學界: 關(guān)于指南如何應用于臨床實踐的問題，您怎么看?

Wiener教授:首先，指南是否適用取決于患者臨床情況與指南規(guī)定是否符合。所以，醫(yī)生必須理解指南適用于哪些患者，并了解每一個患者的情況。如果患者情況并不符合指南，按照指南來治療對患者而言反而可能是一種傷害。在美國我們常說，“不要硬把一個方形的釘子擠進圓洞里”(Don't put asquarepeg in a round hole)。

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霍金的奇跡，能否再現(xiàn)?

■醫(yī)學界:前段時間，霍金的去世引發(fā)了全世界對萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥(“漸凍人”，Amyotrophic lateral sclerosis，ALS)的關(guān)注。您作為該領(lǐng)域的專家，能否介紹下ALS最新的診治進展?

Wiener教授: ALS患者最終的死亡大多數(shù)都與呼吸肌痙攣有關(guān)，目前還沒有相應的對策能夠達到重建呼吸肌的目的，但仍有一些方法來延緩病情的發(fā)展:早期介入的呼吸支持可以減緩呼吸相關(guān)肌肉萎縮的進展，延長患者生存時間;另外，也有一些非侵入性機械通氣的方法可以讓ALS患者獲益。

遺憾的是，現(xiàn)在還沒有像起搏器一樣的裝置或治療方法可以直接作用于呼吸肌。在我們看來，目前較熱門的干細胞療法，并不能起到真正的效果。

沒有意義的科研無法造福患者

■醫(yī)學界: 年輕醫(yī)生如何才能平衡好科研與臨床工作?

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Wiener教授:對于年輕醫(yī)生來說，最重要的事情是成為一個好醫(yī)生?？蒲泻苡幸饬x也很重要，但首先要明白的是，我們?yōu)榱耸裁炊隹蒲小?/p>

很多時候做科研只是不得不去做，而不是想去做。如果做科研只是為了晉升或拿更好的薪酬的話，那我們要對整個醫(yī)療體系提出質(zhì)疑了。沒有意義的科研無法造福到患者。

專家簡介

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Dr.Charles Wiener

Charles Wiener教授是生理學和呼吸急診醫(yī)學科的醫(yī)學教授。他的研究領(lǐng)域包括醫(yī)學教育，肺循環(huán)和缺氧，以及神經(jīng)肌肉疾病中的呼吸肌功能。Charles Wiener教授也是約翰?霍普金斯醫(yī)療集團國際部的亞洲事務副總裁兼醫(yī)學事務副總裁。他領(lǐng)導著多個全球項目，負責戰(zhàn)略策劃，督導教育基礎(chǔ)框架設(shè)計和醫(yī)學培訓等事宜。

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