作者:尊鏡團隊(吳剛 孫震 薛潤國 蘇彬 姜鴻雁)
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前言
腫瘤的診斷與預測是選擇最佳治療方案的關鍵。日本食管學會根據(jù)食管鱗狀細胞癌發(fā)展過程中，腫瘤表面結構和血管結構的變化特征來區(qū)分病變性質并預測浸潤深度來作為治療策略。
Vienna分類
1998年9月5-6日，在維也納召開了消化道早期腫瘤組織學診斷會議。共有12個國家的31位(日本11位)病理醫(yī)師參加。會議制訂的分類將上皮性腫瘤病變分成具有臨床意義的5類(category 1~5)，這一分類適用于整個消化道(活檢標本和手術切除標本)。
表1 Vienna分類(消化道上皮腫瘤國際新分類)
Vienna分類說明
Category 1 分類是"非腫瘤(反應性、再生性、增生性、萎縮性或化生性上皮)病變"對這種病變原則上不必隨訪觀察，是否隨訪由內鏡醫(yī)師判斷;
Category 2 分類是"腫瘤和非腫瘤鑒別困難病變"，病變性質不明，要隨訪;
Category 3 分類是"低度異型性腫瘤(低級別上皮內瘤變/異型增生)"，發(fā)展成浸潤癌的危險性極低，但要隨訪或內鏡治療;
Category 4 分類是"非浸潤性高度異型性腫瘤"，有向黏膜下浸潤或轉移的危險性，要根據(jù)病變大小和從內鏡、X線上判斷的浸潤深度決定治療方法，這一類病變作外科局部治療(包括內鏡治療或腹腔鏡治療)的可能性很大;
Category 5 分類是"浸潤癌"有深部浸潤和轉移的危險性，需盡早根據(jù)病情和浸潤深度選擇治療方式。
Vienna分類的誕生標志著消化內鏡治療時代的正式到來。Category1~5分類的臨床決策劃分為:正常與隨訪類，內鏡治療類，選擇治療類。
AB分類(日本食管學會分類)
縱觀IPCL的發(fā)展史，井上分類、有馬分類、AB分類是相繼出現(xiàn)在觀察食管IPCL分型法。井上分類及有馬分類的制定相對較早，且分型多而復雜，不易牢記。但對于食管腫瘤性病變的評估顯然也更為精細。所以它們是偏向于針對診斷的分型方法。2012年日本食管學會根據(jù)食道扁平上皮癌放大內鏡分類，以井上分類、有馬分類為基礎，融合簡化為目的而制訂了適用于臨床治療策略的日本食道學會分類，簡稱AB分類。
表2 AB分類(日本食管學會分類)
AB分類說明
AB分類最大的優(yōu)勢是一種基于偏向治療為原則的分類方法。主要是針對治療的分型方法，粗化了診斷的精細度(例如上皮層及固有層病變不需要區(qū)分，直接歸為Type B1)，但并沒有任何沖突。
正常及良性病變歸為Type A，內鏡治療的絕對適應證都歸為Type B1，內鏡治療的相對適應證歸為Type B2，為外科適應證歸為 Type B3?？傮w而言，無需治療的是Type A;需要治療的是Type B。
Type B血管
Type B血管包含三個亞分型:Type B1、Type B2、Type B3。
表3 放大內鏡觀察 Type B血管亞分型對應組織學深度
Type B1血管表示腫瘤浸潤深度局限黏膜上皮層(EP)至黏膜固有層(LPM)內，是內鏡治療的絕對適應征;而Type B2血管表示腫瘤浸潤深度在黏膜層(MM)與黏膜下層淺層(SM1)之間，是相對內鏡治療征;Type B3血管則表示腫瘤浸潤深度已在黏膜下層已深(SM2)，是外科治療征。
內鏡與病理的臨床決策
日本食道學會放大內鏡分類的診斷與組織病理學對應具有較高精準度，可作為組織病理學預測因子的評估而輔助臨床治療決策。
參考文獻
[1] Kodama M,Kakegawa T. Treatment of superficial cancer ofthe esophagus: a summary of the responses to a question-naire on superficial cancer of the esophagus in Japan. Surgery.1998;123:432–9.
[2] Endo M, Yoshino K, Kawano T, et al. Clinicopathologic analysisof lymph node metastasis in surgically resected superficial can-cer of the thoracic esophagus. Dis Esophagus. 2000;13:125–9.
[3] Araki K, Ohno S, Egashira A, et al. Pathologic features of super-ficial esophageal squamous cell carcinoma with lymph node anddistal metastasis. Cancer. 2002;94:570–5.
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