
作者丨文烈心
《“心”藥那點(diǎn)事》專欄旨在深入介紹臨床常用心血管藥物的使用誤區(qū)與注意事項(xiàng),讓醫(yī)生們真正可以做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥!
“醫(yī)生,我不要吃藥了,放支架后這么麻煩,要吃這么多藥?!?/strong>
“冠心病是一種慢性病,需要長(zhǎng)期服藥,阿司匹林抗血小板,他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊,長(zhǎng)期用藥才能獲得更好獲益,延長(zhǎng)壽命提高生活質(zhì)量?!?/p>
老先生雖然抱怨,但從他還愿意來(lái)就診看,他不是一個(gè)徹底放棄遵醫(yī)囑的人。所以接診醫(yī)生科普了一下冠心病的相關(guān)知識(shí),強(qiáng)調(diào)不是因?yàn)榉帕酥Ъ芤运?,而是冠心病本就需要長(zhǎng)期藥物治療,消除了其不滿,說服他繼續(xù)服藥倒也不是難事。
但看了其既往的處方,卻發(fā)現(xiàn)了他抱怨的另一個(gè)原因。
藥物處方

阿司匹林腸溶片,100mg一片,每天一次,一次一片,餐前口服;
阿托伐他汀片,10mg一片,每天一次,一次一片,睡前口服;
酒石酸美托洛爾片,25mg一片,每天兩次,一次一片,餐后口服;
單硝酸異山梨酯片,20mg一片,每天兩次,一次一片,餐后口服。
這個(gè)處方初看正確,但詳細(xì)詢問后,就發(fā)現(xiàn)了問題。
問題1:服藥時(shí)間正確嗎?
該處方看似仔細(xì),每種藥物都詳細(xì)指定了服藥時(shí)間,分別是“餐前”、“睡前”、“餐后”口服,但細(xì)究卻并不正確。
早期的他汀建議睡前服用,據(jù)說是因?yàn)槿梭w的膽固醇合成主要在睡眠中進(jìn)行,故睡前服用。但目前常用的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,具有良好的藥代動(dòng)力學(xué)表現(xiàn),一天一次服用,不管何時(shí)服用,都可保持穩(wěn)定的血藥濃度。故也就沒必要在睡前服用了,但不少醫(yī)生因?yàn)榱?xí)慣,仍讓病人睡前服用他汀。
而酒石酸美托洛爾,餐后服用,實(shí)際上是違背說明書的。說明書中“應(yīng)空腹服藥,進(jìn)餐時(shí)服藥可使美托洛爾的生物利用度增加40%”,表明酒石酸美托洛爾片餐前空腹服用,生物利用度更穩(wěn)定。
而單硝酸異山梨酯,其吸收跟食物、是否空腹無(wú)關(guān),故無(wú)需備注餐前還是餐后。前面那位醫(yī)生之所以處方“餐后口服”,是因?yàn)樵撛横t(yī)囑系統(tǒng)的代碼,PO1指代“餐后口服”,PO2指代“餐中口服”,輸入PO1比較順手而已。
阿司匹林腸溶片,為了達(dá)到更好的腸溶效果,確實(shí)建議是空腹服用的。
問題2:硝酸酯類藥物該用嗎?
該患者為冠脈單支單處局限性病變,經(jīng)過支架植入后已達(dá)到良好血運(yùn)重建,術(shù)后已無(wú)心絞痛發(fā)作等任何不適。
目前認(rèn)為硝酸酯類藥物對(duì)于冠心病主要是緩解癥狀,不延緩動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)展,不改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。
此外,患者自覺無(wú)癥狀,再用單硝酸異山梨酯片只會(huì)增加患者服藥的不便。
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