這張藥物處方有幾處錯(cuò)誤?歡迎大家來(lái)找茬!

作者丨文烈心

《“心”藥那點(diǎn)事》專欄旨在深入介紹臨床常用心血管藥物的使用誤區(qū)與注意事項(xiàng)，讓醫(yī)生們真正可以做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥!

“醫(yī)生，我不要吃藥了，放支架后這么麻煩，要吃這么多藥?！?/strong>

“冠心病是一種慢性病，需要長(zhǎng)期服藥，阿司匹林抗血小板，他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，長(zhǎng)期用藥才能獲得更好獲益，延長(zhǎng)壽命提高生活質(zhì)量?！?/p>

老先生雖然抱怨，但從他還愿意來(lái)就診看，他不是一個(gè)徹底放棄遵醫(yī)囑的人。所以接診醫(yī)生科普了一下冠心病的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)不是因?yàn)榉帕酥Ъ芤运?，而是冠心病本就需要長(zhǎng)期藥物治療，消除了其不滿，說服他繼續(xù)服藥倒也不是難事。

但看了其既往的處方，卻發(fā)現(xiàn)了他抱怨的另一個(gè)原因。

藥物處方

阿司匹林腸溶片，100mg一片，每天一次，一次一片，餐前口服;

阿托伐他汀片，10mg一片，每天一次，一次一片，睡前口服;

酒石酸美托洛爾片，25mg一片，每天兩次，一次一片，餐后口服;

單硝酸異山梨酯片，20mg一片，每天兩次，一次一片，餐后口服。

這個(gè)處方初看正確，但詳細(xì)詢問后，就發(fā)現(xiàn)了問題。

問題1:服藥時(shí)間正確嗎?

該處方看似仔細(xì)，每種藥物都詳細(xì)指定了服藥時(shí)間，分別是“餐前”、“睡前”、“餐后”口服，但細(xì)究卻并不正確。

早期的他汀建議睡前服用，據(jù)說是因?yàn)槿梭w的膽固醇合成主要在睡眠中進(jìn)行，故睡前服用。但目前常用的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，具有良好的藥代動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，一天一次服用，不管何時(shí)服用，都可保持穩(wěn)定的血藥濃度。故也就沒必要在睡前服用了，但不少醫(yī)生因?yàn)榱?xí)慣，仍讓病人睡前服用他汀。

而酒石酸美托洛爾，餐后服用，實(shí)際上是違背說明書的。說明書中“應(yīng)空腹服藥，進(jìn)餐時(shí)服藥可使美托洛爾的生物利用度增加40%”，表明酒石酸美托洛爾片餐前空腹服用，生物利用度更穩(wěn)定。

而單硝酸異山梨酯，其吸收跟食物、是否空腹無(wú)關(guān)，故無(wú)需備注餐前還是餐后。前面那位醫(yī)生之所以處方“餐后口服”，是因?yàn)樵撛横t(yī)囑系統(tǒng)的代碼，PO1指代“餐后口服”，PO2指代“餐中口服”，輸入PO1比較順手而已。

阿司匹林腸溶片，為了達(dá)到更好的腸溶效果，確實(shí)建議是空腹服用的。

問題2:硝酸酯類藥物該用嗎?

該患者為冠脈單支單處局限性病變，經(jīng)過支架植入后已達(dá)到良好血運(yùn)重建，術(shù)后已無(wú)心絞痛發(fā)作等任何不適。

目前認(rèn)為硝酸酯類藥物對(duì)于冠心病主要是緩解癥狀，不延緩動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)展，不改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。

此外，患者自覺無(wú)癥狀，再用單硝酸異山梨酯片只會(huì)增加患者服藥的不便。

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