閱讀提示 早在全國性開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之前的2000年，浙江全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心即依據(jù)地級市建立了11個分中心，同時建立了包括浙大一院、浙大二院、邵逸夫醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院、溫醫(yī)附屬第一醫(yī)院在內(nèi)的8家臨床培訓(xùn)基地，主要承擔(dān)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的臨床科室輪轉(zhuǎn)和社區(qū)基地的教學(xué)。 培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師，取決于一套規(guī)范化培養(yǎng)體系。其中，帶教師資的素養(yǎng)在很大程度上決定了培養(yǎng)質(zhì)量。因此，探討帶教師資的作用、職責(zé)以及個體專業(yè)發(fā)展，可以為完善培養(yǎng)體系提供一定的借鑒。從2011年至今，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（簡稱浙大一院）全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地通過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)、臨床和社區(qū)實踐、帶教技能培訓(xùn)，共接受了4期骨干師資學(xué)員參加培訓(xùn)，總計近200人。在多年的全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)過程中，梳理了相關(guān)經(jīng)驗，并思考總結(jié)了帶教師資培養(yǎng)的共性問題。 注重培養(yǎng)樹立全科理念 浙大一院全科醫(yī)師帶教師資包括全科師資和?？茙熧Y兩部分。全科師資是浙大一院全科醫(yī)學(xué)科的全科醫(yī)師，均是接受過省部級全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，并獲得師資培訓(xùn)證書的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。?？茙熧Y是醫(yī)院各個?？浦芯哂写T士以上學(xué)歷、高年資主治醫(yī)師及以上職稱，并經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)的臨床人員。 全科師資主要承擔(dān)學(xué)員培訓(xùn)的全程指導(dǎo)工作，具體包括全科門診和社區(qū)實踐過程中的帶教，全科醫(yī)學(xué)相關(guān)研究的指導(dǎo)等；承擔(dān)全科學(xué)員培訓(xùn)中的階段考核和臨床實踐評價工作。?？茙熧Y主要負(fù)責(zé)全科學(xué)員在?？戚嗈D(zhuǎn)過程中的帶教和考核工作。 浙大一院全科醫(yī)療科為全科師資學(xué)員制訂了全科培訓(xùn)制度和全科醫(yī)師崗位職責(zé)。 全科培訓(xùn)制度分為全科門診帶教制、?？茖?dǎo)師制、師資學(xué)員積分制，以及與社區(qū)、CDC合作制。 全科門診帶教制：采取“美國家庭醫(yī)學(xué)preceptor門診教學(xué)模式”，依托門診首診患者多、獨立性強、溝通方式佳、病種齊全4大特點，對師資學(xué)員展開全面教學(xué)。 ?？茖?dǎo)師制：在各輪轉(zhuǎn)科室設(shè)置全科的?？茖?dǎo)師（?？茙熧Y）。 師資學(xué)員積分制度：通過積分管理考核制度，對全科學(xué)員進行季度考核和年度考核。積分制度以60分為基礎(chǔ)分，超額完成任務(wù)進行相應(yīng)加分，不能準(zhǔn)時完成任務(wù)相應(yīng)扣分。完成以下內(nèi)容方可得到60分基礎(chǔ)分：按時完成并上交學(xué)習(xí)計劃和學(xué)習(xí)總結(jié)（20分）；每月參加一次全科醫(yī)學(xué)科的培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動（10分）；每年度學(xué)習(xí)匯報（讀書報告/病例交流）不少于3次（10分）；每年至少完成一次學(xué)術(shù)會議交流及會議反饋報告（10分）；每年完成綜述/論文一篇或者參加課題一項（10分）。 與社區(qū)、CDC合作制：全科學(xué)員通過社區(qū)實踐樹立以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)的理念，培養(yǎng)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的能力。通過CDC的輪轉(zhuǎn)，從宏觀角度熟悉社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)。 崗位職責(zé)的內(nèi)容包括：在各?？婆R床科室輪轉(zhuǎn)時，進科前一周需擬定一份臨床?？戚嗈D(zhuǎn)學(xué)習(xí)計劃，出科時根據(jù)學(xué)習(xí)計劃內(nèi)容，完成一份臨床專科學(xué)習(xí)總結(jié)；定期跟診全科專家門診，每人每年跟診病例數(shù)不少于100例；每月參加一次全科醫(yī)學(xué)科的培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動，定期進行學(xué)習(xí)匯報（讀書報告/病例交流），每人每年度匯報不少于3次。每季度參加一次專題培訓(xùn)；每年完成一份年終學(xué)習(xí)總結(jié)。擇期參加外出學(xué)術(shù)交流及相關(guān)會議，返回后需完成全科醫(yī)學(xué)科學(xué)術(shù)會議反饋報告；積極參加課題研究及文章撰寫，在培訓(xùn)階段第一年完成綜述一篇，3年內(nèi)發(fā)表論著一篇，至少參與全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課題研究一項。 師資培養(yǎng)政策環(huán)境待完善 當(dāng)前全科師資隊伍人員少、不穩(wěn)定和教師積極性不高的主要原因，是全科師資地位不高、收入偏低等。因此，需要將提高師資生活待遇和社會地位放在重要位置。 首先，政府在制定全科醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)劃及對外合作項目時，應(yīng)將師資建設(shè)列為重點。其次，政府應(yīng)加大對全科師資培養(yǎng)的政策支持和資金投入，包括提高帶教師資的收入水平，增加帶教師資隊伍，減少其他方面的工作壓力，給予充分的帶教時間，職稱評定時予以傾斜等。 完善帶教師資的準(zhǔn)入機制，優(yōu)秀的全科師資應(yīng)具備以下素質(zhì)：1.熱愛全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，具有教學(xué)責(zé)任感。2.在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)工作多年，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗，受到同行間好評。3.經(jīng)過全科醫(yī)師培訓(xùn)并取得合格證書，具有主治醫(yī)師以上職稱。4.具有全科醫(yī)學(xué)國際視野，有一定的科研能力，可以指導(dǎo)學(xué)員進行基礎(chǔ)臨床科研工作。5.能夠定期參加全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，不斷提升自身臨床水平和教學(xué)能力。 帶教師資的崗位職責(zé)至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：1.定期對全科學(xué)員進行全科理論和臨床業(yè)務(wù)培訓(xùn)。2.在臨床實踐過程中，運用全科理念進行臨床帶教。3.定期對學(xué)員進行階段和年度評價。 ★特別提醒 1.培訓(xùn)方法可以借鑒國外全科培訓(xùn)的成熟經(jīng)驗，強調(diào)全科培訓(xùn)的特點，改變單一的教學(xué)模式，可采取課程講授、小組討論、角色扮演、自學(xué)與作業(yè)，甚至錄像等多種教學(xué)方法。 2.加強對常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則等基本理論的鞏固和學(xué)習(xí)，熟悉一些基本操作的理論基礎(chǔ)和規(guī)則要求。同時，把自己的臨床經(jīng)驗有機地融入到病例分析中，讓學(xué)生真正做到看有所學(xué)、聽有所獲。 3.加強對全科學(xué)員在培訓(xùn)期間的人文關(guān)懷。醫(yī)院和科室可以定期開設(shè)一些關(guān)于人文關(guān)懷的培訓(xùn)班或者講座，從而整體提高臨床帶教師資的帶教水平。（作者單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院） ★“出爐”之后 登上講臺的感覺真好 方 舟 2013年10月，我參加了第三期浙江省全科醫(yī)師骨干師資培訓(xùn)班，10個月的培訓(xùn)主要分集中理論培訓(xùn)（1個月）、教學(xué)醫(yī)院臨床實習(xí)（4個半月）、社區(qū)實習(xí)（1個月）、社區(qū)實踐（3個半月）這4個部分。通過這段時間的學(xué)習(xí)，我的收獲主要有以下幾個方面：1.全科理念進一步加深。通過培訓(xùn)以及相互交流，讓我明確了全科醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展方向，也明白如何做一名合格的全科帶教老師。2.全科視野進一步拓展。我學(xué)習(xí)了國外家庭醫(yī)生的先進理念和做法，同時通過各實習(xí)基地全科模擬演練的展示，開拓了全科醫(yī)學(xué)視野。3.帶教能力進一步提升。目前我中心已取得當(dāng)?shù)卮髮W(xué)社區(qū)實習(xí)基地的資格，通過對實習(xí)生的社區(qū)實踐帶教，結(jié)合師資培訓(xùn)時的有益經(jīng)驗，我的全科帶教能力有了很大提高。目前作為社區(qū)全科教研室主任，我還被邀請去當(dāng)?shù)卮髮W(xué)醫(yī)學(xué)院講授全科醫(yī)學(xué)課程，我想這也是對我全科帶教能力的一種認(rèn)可。（作者單位：紹興縣柯橋區(qū)錢清社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） 提高了臨床技術(shù)水平 莊文杰 我于2011年3月~2012年1月參加了浙江省衛(wèi)生廳組織的首屆全科醫(yī)生骨干師資培訓(xùn)，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論與方法1個月，在浙大一院臨床實踐7個月，在杭州市長慶潮鳴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實踐兩個月。 全科醫(yī)師骨干師資培訓(xùn)的目的是認(rèn)識全科醫(yī)學(xué)，樹立全科醫(yī)學(xué)帶教理念，掌握全科醫(yī)學(xué)帶教方法。比如冠心病、糖尿病診斷的帶教，全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師需要掌握的知識與技能有很大不同，前者側(cè)重慢性期管理與康復(fù)，以及發(fā)病前的預(yù)防等，而后者側(cè)重疾病的治療和危重情況的處置等。浙大一院和長慶潮鳴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照大綱制訂了詳細(xì)的教學(xué)計劃，配備高素質(zhì)的帶教師資隊伍，嚴(yán)格按大綱要求帶教，每個科出科前均要求學(xué)員制作PPT，并進行PPT演講考核。 通過培訓(xùn)，我提高了臨床技術(shù)水平，并能和全科醫(yī)學(xué)有機結(jié)合，服務(wù)于基層群眾。（作者單位：金華市金東區(qū)第二人民醫(yī)院） ★鏈接 全科帶教師資應(yīng)具備雙重身份 全科帶教師資應(yīng)具備醫(yī)生和教師的雙重身份。其中，醫(yī)生身份應(yīng)具備的條件是：具有高標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)患者照顧的職業(yè)和個人道德、使患者感到方便可及、有效交流的能力、個人和職業(yè)發(fā)展的責(zé)任感、進行審查和同行評議的責(zé)任感等。 而教師身份應(yīng)具備的條件是：對教學(xué)的責(zé)任感、理解醫(yī)學(xué)教育的原則和理論、擁有教學(xué)技能，能進行形成性、總結(jié)性評估等。掌握講課、病例教學(xué)、以問題為中心的教學(xué)方法，通過科研課題教學(xué)、床邊教學(xué)、使用標(biāo)準(zhǔn)患者、應(yīng)用計算機技術(shù)、錄像等方法，能從事不同層次(本科生、畢業(yè)后培訓(xùn)、繼續(xù)教育等)的教學(xué)，還能在學(xué)員備考過程中給予指導(dǎo)和幫助。
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