新型冠狀病毒肺炎要早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療。

患者，男性，37歲。主因“發(fā)熱1周”來(lái)我院就診。患者發(fā)病前有武漢出差史。1周前出發(fā)熱，體溫38℃，無(wú)畏寒寒戰(zhàn)，伴干咳，肌肉酸痛。

4天前外院就診，實(shí)驗(yàn)室檢查回報(bào)甲型流感病毒陰性，給予達(dá)菲口服。患者仍有干咳，遂于1天前再次外院就診，因患者發(fā)病前到武漢出差，遂行新型冠狀病毒檢測(cè)。

X線胸片示右下肺間質(zhì)性肺炎，給左氧氯沙星靜點(diǎn)治療一次，并續(xù)口服達(dá)菲。今日患者新型冠狀病毒檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，現(xiàn)為進(jìn)一步診治收入我院。查體：神志清楚，急性病容，皮膚鞏膜無(wú)黃染，呼吸音正常，心律齊，腹部平坦，腹壁柔軟，肝脾末觸及，移動(dòng)性濁音陰性，無(wú)下肢水腫。

A

B

C

D

1. 中年男性，既往體健，發(fā)病前有武漢出差史。

2. 急性發(fā)熱、咳嗽，肌肉酸痛。

3. 實(shí)驗(yàn)室檢查，新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性。

4. X線胸片和CT提示間質(zhì)性肺炎。

本病例將會(huì)繼續(xù)報(bào)道影像隨診表現(xiàn)，敬請(qǐng)關(guān)注。

【SARS的病理表現(xiàn)】

SARS突出的病理變化在肺部。早期的主要病變?yōu)榉嗡[和透明膜形成；晚期見(jiàn)肺泡損傷、細(xì)胞和纖維性滲出物、間質(zhì)中缺乏淋巴細(xì)胞的炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

鏡下觀察，肺部呈彌漫性滲出性及急性出血性炎癥，可見(jiàn)彌漫性肺泡上皮細(xì)胞損傷，肺泡毛細(xì)血管高度擴(kuò)張充血，肺泡壁因水腫、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)而明顯增生，多數(shù)肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)纖維素、紅細(xì)胞、巨細(xì)胞及上皮細(xì)胞，部分肺泡腔內(nèi)透明膜形成。

晚期見(jiàn)肺間質(zhì)纖維化，肺泡纖維閉塞。淋巴結(jié)內(nèi)生發(fā)中心消失，淋巴細(xì)胞減少[1,2]。

【SARS的影像分期及分型】

1. 分期   早期、進(jìn)展期和重癥期[1,2]。

2. 分型   肺實(shí)質(zhì)局部浸潤(rùn)型、肺實(shí)質(zhì)廣泛浸潤(rùn)型、肺間質(zhì)局部浸潤(rùn)型、肺間質(zhì)廣泛浸潤(rùn)型和混合浸潤(rùn)型[3]。

【SARS的鑒別診斷】

1. 過(guò)敏性肺炎   CT表現(xiàn)可與SARS相似，常表現(xiàn)為密度較淡，變化快，多發(fā)性和游走性，但病變分布以肺中帶為主，周邊少見(jiàn)。患者癥狀輕，白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞升高，抗過(guò)敏治療有效。

   
   

2. 支氣管肺炎   多見(jiàn)于嬰幼兒和年老體弱患者，臨床表現(xiàn)較重，多有高熱、咳嗽、咳痰，并伴有呼吸困難、紫紺及胸痛。

   
   

   影像可見(jiàn)肺紋理增多增粗，雙肺中、下肺野的內(nèi)、中帶多發(fā)斑片狀致密影，密度不均，邊緣模糊，密集的病變可融合成片狀，并可見(jiàn)大小不一的結(jié)節(jié)。

   
   

   SARS肺實(shí)變密度低，邊緣模糊，分布以雙下肺野外帶或外中帶常見(jiàn)，內(nèi)帶少見(jiàn)。

   
   

3. 特發(fā)性阻塞性細(xì)支氣管炎   肺下葉多見(jiàn)，周邊分布，磨玻璃陰影和實(shí)變等與SARS相似。但閉塞性細(xì)支氣管炎、機(jī)化性肺炎可出現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)影、淋巴結(jié)增大和胸腔積液，而SARS患者少見(jiàn)。

   
   

4. 間質(zhì)性肺炎   影像主要表現(xiàn)肺紋理增粗，模糊，可交織成網(wǎng)狀，并伴有磨玻璃樣陰影。肺門(mén)周?chē)g質(zhì)炎性浸潤(rùn)，可見(jiàn)肺門(mén)密度增高，輪廓模糊，結(jié)構(gòu)不清。

   
   

   SARS則以肺實(shí)質(zhì)炎癥為主，病灶分部以雙肺外帶為主，肺門(mén)一般無(wú)異常，但后期可出現(xiàn)間質(zhì)改變。

參考文獻(xiàn)：

[1]    Li Hongjun.Radiology of Infectious Diseases(1-2), London: Springer, 2015

[2]    李宏軍. 實(shí)用傳染病影像學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2014

[3]    馬著彬, 黃信華, 黃潔君, 等. SARS胸部影像學(xué)表現(xiàn)及分型.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2003, 19(7): 799-800