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【連載】CT引導(dǎo)肝臟腫瘤消融治療及并發(fā)癥監(jiān)控-3CT引導(dǎo)肝臟腫瘤消融治療總論

CT導(dǎo)引肝臟腫瘤消融治療總論

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院崔雄偉

一、概述

1983 年日本學(xué)者 Sugiura 開肝腫瘤局部消融治療之先河，首先應(yīng)用經(jīng)皮無水乙醇注射（ percutaneous ethanol injection, PEI ）治療小肝癌。 1993 年 Rossi 首次發(fā)表了射頻（ radiofrequency ）成功治療肝癌的臨床研究，之后又出現(xiàn)利用微波（ microwave ）、超聲（ ultrasound ）、激光（ laser ）所產(chǎn)生的熱能對肝腫瘤進(jìn)行熱消融（ thermal ablation ）的方法以及利用液氮、氬氣等所產(chǎn)生的超低溫對肝腫瘤進(jìn)行冷凍消融（ cryoablation ）的方法。

隨著超聲、 CT 、 MRI 等現(xiàn)代影像技術(shù)的迅猛發(fā)展，影像引導(dǎo)微創(chuàng)消融肝腫瘤的技術(shù)在臨床上也迅速得到推廣應(yīng)用。 1997 年北美放射學(xué)會（ RSNA ）首次提出“腫瘤消融（ tumor ablation ）”概念，指出影像引導(dǎo)“腫瘤消融”是指在影像技術(shù)引導(dǎo)應(yīng)用化學(xué)、加熱或冷凍的方法直接作用于單個(gè)或多個(gè)局限性實(shí)體腫瘤，以根除或毀損腫瘤組織。根據(jù)消融腫瘤的媒介，可分為化學(xué)消融和熱消融。

20 世紀(jì) 80 年代，腫瘤消融主要是化學(xué)消融，多應(yīng)用無水乙醇或乙酸等，對小肝癌能達(dá)到根治效果，但可控性差，須反復(fù)多次治療。對于較大腫瘤，因腫瘤的組織成分不均（內(nèi)部有纖維分隔或包膜不完整）往往造成藥物不均勻彌散，從而導(dǎo)致消融不完全。

20 世紀(jì) 90 年代，以射頻消融為代表的熱消融治療技術(shù)迅速興起，克服了無水乙醇消融的不足，通過一次治療或按照預(yù)定方案能達(dá)到整個(gè)腫瘤完全壞死的效果，這是腫瘤非手術(shù)治療的重大進(jìn)展。目前，臨床上腫瘤熱消融方法主要包括射頻消融、微波消融、激光消融及超聲消融及冷凍消融等。

不同消融治療技術(shù)之間以及消融與手術(shù)切除之間的療效比較是值得關(guān)注的熱點(diǎn)。陳敏山等通過隨機(jī)對照試驗(yàn)（ randomized controlled trial, RCT ）比較了 RFA 和手術(shù)切除治療 180 例單發(fā)肝癌（ ≤5cm ）病人的療效，發(fā)現(xiàn) RFA 組 4 年總生存率（ 67.9% ）和無瘤生存率（ 46.4% ）均與手術(shù)切除組相似（ 64.0% 和 51.6% ），但 RFA 的優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)。 Huang 等前瞻性比較了手術(shù)切除與經(jīng)皮無水乙醇消融治療 2 個(gè)以下直徑≤ 3cm 肝癌療效，結(jié)果顯示兩者療效相似。日本學(xué)者進(jìn)行的 RCT 研究顯示，肝癌患者 RFA 后 4 年生存率（ 74% ）明顯優(yōu)于 PEI （ 57% ），且局部復(fù)發(fā)率低于 PEI 。 Lin 等的 RCT 研究同樣表明， RFA 優(yōu)于 PEI 和經(jīng)皮乙酸注射，但并發(fā)癥略高。

腫瘤局部消融的影像引導(dǎo)方法包括超聲（ ultrasound, US ）、 CT 、 MRI 等，各種引導(dǎo)途徑各有優(yōu)劣，主要根據(jù)操作者的偏好以及所能利用的設(shè)備而定：

（一） US 具有實(shí)時(shí)成像、安全、廉價(jià)的優(yōu)點(diǎn)，超聲造影可較清晰顯示腫瘤浸潤范圍，靈敏發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星灶及微小病灶，確認(rèn)腫瘤供血血管，為制定消融方案，最終完全消融腫瘤提供較為可靠的依據(jù)。此外超聲造影還可用于消融療效的初步評價(jià)。但由于受到自身空間分辨率的限制， US 有時(shí)對腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系的顯示欠清晰，也易受氣體及骨骼干擾而存在應(yīng)用盲區(qū)（如病灶鄰近膈肌、胃腸道及肋骨）；此外在進(jìn)行較大病灶消融時(shí)，在首個(gè)位點(diǎn)消融結(jié)束后氣泡偽影會明顯干擾后序的超聲探查、定位，進(jìn)而影響后續(xù)的穿刺及治療。以上因素使超聲的應(yīng)用受到一定限制。

（二） CT 空間分辨率及密度分辨率高，不受氣體及骨骼的影響，無應(yīng)用盲區(qū)，可進(jìn)行三維立體重建，能夠清晰顯示腫瘤大小、位置、數(shù)量及其與周圍重要結(jié)構(gòu)、臟器的毗鄰關(guān)系，為合理制定 RFA 治療方案提供充分信息；還可即刻評價(jià)腫瘤消融療效和有無并發(fā)癥。在治療過程中可提示最佳進(jìn)針部位、精確測量進(jìn)針角度、深度、并可清晰顯示 RF 電極針主針（及子針）的位置及其與腫瘤和周圍膽囊、胃腸道、心臟、較大膽管及血管等重要組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，因此是射頻消融較好的引導(dǎo)方法，唯一的缺點(diǎn)為對患者存在電離輻射危害。

（三） MRI 具有極高的組織分辨率及空間分辨率，并可進(jìn)行冠狀位、矢狀位成像且無輻射危害，同時(shí) MRI 表現(xiàn)和組織病理學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)性強(qiáng)，所示腫瘤消融范圍與病理解剖實(shí)際范圍的差異不超 2mm ，對療效的評價(jià)較超聲和 CT 更加敏感和準(zhǔn)確，此外 MRI 是目前唯一具備實(shí)時(shí)溫度監(jiān)測功能的影像學(xué)技術(shù)，因而具有無限廣闊的應(yīng)用前景，但 MRI 引導(dǎo)需配備專用的順磁性設(shè)備，同時(shí)價(jià)格相對昂貴。

目前，將 US 與術(shù)前 CT/MRI 圖像融合用于腫瘤消融治療的定位、術(shù)中導(dǎo)航和實(shí)時(shí)療效評價(jià)日益受到關(guān)注。實(shí)時(shí) US/CT （或 US/MRI ）融合圖像能夠更好地進(jìn)行影像引導(dǎo)及監(jiān)測，其所配備的虛擬導(dǎo)航系統(tǒng)不但有助于確定腫瘤浸潤范圍、制定和模擬進(jìn)針路線，還可預(yù)測消融體積。

二、各種消融治療方法簡介

( 一 ) 化學(xué)消融

化學(xué)消融（ chemical ablation ）是指在影像引導(dǎo)和監(jiān)控下，經(jīng)皮穿刺腫瘤，將特定的化學(xué)藥物直接注入腫瘤內(nèi)，使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，從而原位滅活腫瘤的治療方法。目前臨床上常用的化學(xué)消融藥物主要有無水乙醇、乙酸、稀鹽酸等。對直徑小于 3cm 的肝腫瘤可以取得與外科手術(shù)切除相當(dāng)?shù)母涡Ч?。但對于較大腫瘤，因組織成分影響藥物彌散程度，消融效果往往不理想。

1 ．無水乙醇化學(xué)消融無水乙醇使腫瘤組織通過蛋白質(zhì)變性而發(fā)生凝固性壞死，從而達(dá)到治療目的。無水乙醇是化學(xué)消融的主要代表，適用于不能手術(shù)切除的單個(gè)病灶、直徑在 3cm 以內(nèi)的原發(fā)性肝癌，特別是合并嚴(yán)重肝硬化或其他嚴(yán)重心、腎疾患不能耐受手術(shù)的患者。常見不良反應(yīng)有局部疼痛、吸收熱和醉酒現(xiàn)象，對肝功能也有一定損害，可出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶增高。

無水乙醇注射量計(jì)算公式為： V(ml)=4/3π(r+0.5)3 ， r 代表腫瘤的半徑 (cm) ， 0.5 為修正系數(shù)。一般單次注射 2 ～ 10ml ，每周可以治療 1 ～ 2 次。注射速度不宜太快，中間應(yīng)有短暫間歇，以利于乙醇彌散。一次總量不宜超過 30ml 。注射量過多時(shí)部分無水乙醇會沿穿刺道返流引起明顯的疼痛，并有可能流入微小血管、膽管引發(fā)肝功能損害。

2 ．乙酸化學(xué)消融乙酸可導(dǎo)致蛋白凝固變性、脂質(zhì)和膠原溶解，使其所浸潤區(qū)域發(fā)生壞死。乙酸（醋酸）比乙醇具有更強(qiáng)的滲透能力，相對容易穿透腫瘤組織的纖維間隔而均勻彌散，具有注射總量少、次數(shù)少的優(yōu)點(diǎn)，消融效力是無水乙醇的 3 倍，因而對腫瘤具有更強(qiáng)的消融治療效果。主要用于孤立性原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌，但其滅活腫瘤的機(jī)制、濃度與劑量的量化標(biāo)準(zhǔn)及與其他療法聯(lián)合應(yīng)用等問題仍處于研究階段。

臨床采用 CT 引導(dǎo)經(jīng)皮乙酸注射可提供靶區(qū)詳細(xì)解剖，分辨力高，不受氣體和骨骼干擾，對于易受呼吸運(yùn)動(dòng)影響及周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜病灶更為安全、可靠。臨床一般采用 50% 乙酸，注射量計(jì)算公式為 :V(ml) =4/3π(r+0.5)3/3 ， r 代表腫瘤的半徑 (cm) ， 0.5 為修正系數(shù)。治療過程中乙酸的強(qiáng)烈刺激性氣味、疼痛以及術(shù)后復(fù)發(fā)是需要解決的問題。

3 ．稀鹽酸化學(xué)消融臨床上一般采用 38% 濃鹽酸（ 12mol/L ）與非離子造影劑、生理鹽水以 5 ： 2 ： 3 的比例進(jìn)行混合制成稀鹽酸。稀鹽酸主要凝固腫瘤蛋白，而腫瘤的包膜可以阻止藥物的擴(kuò)散，從而防止化學(xué)消融對周圍組織器官的損傷。 1ml 稀鹽酸可使 15cm3 的腫瘤完全凝固壞死，其凝固癌組織的效力是 50% 乙酸的 5 倍，是無水乙醇的 15 倍，消融區(qū)形態(tài)呈球體，界面細(xì)膩，凝固壞死區(qū)與正常組織界限清晰。臨床多用于直徑小于 5cm 的肝癌。稀鹽酸注射量公式為： V(ml)=4/3π(r+0.5)3/15 ， r 代表腫瘤的半徑 (cm) ， 0.5 為修正系數(shù)。

( 二 ) 熱消融

熱消融（ thermal ablation ）是指在影像引導(dǎo)將物理熱能引入腫瘤內(nèi)，使靶區(qū)溫度升高或降低，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞不可逆性損傷進(jìn)而毀損腫瘤的治療方法。目前，臨床上用于肝腫瘤熱消融治療的能量源主要有射頻、微波、激光及高強(qiáng)聚焦超聲及冷凍治療等?？稍陂_腹術(shù)中、腹腔鏡下和 US 、 CT 、 MRI 等影像設(shè)備引導(dǎo)進(jìn)行。

1. 射頻消融（ radiofrequency ablation ， RFA ）是指影像引導(dǎo)將 RF 電極針精準(zhǔn)穿刺至腫瘤靶區(qū)，電極針周圍組織內(nèi)的離子在交替電流的激發(fā)下產(chǎn)生高頻振動(dòng)，相互摩擦產(chǎn)熱，熱量的沉積導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死，從而達(dá)到毀損腫瘤的目的。

2. 激光消融（ laser ablation ）。 1985 年日本學(xué)者 Hashimoto 首先報(bào)道了超聲引導(dǎo)激光治療原發(fā)性肝癌。用于腫瘤消融的激光源有釹（ Nd-YAG ，波長為 1042nm ）及鉺（ erbium ，波長為 2937nm ）、鈥（ holmium ，波長為 2100nm ）及二氧化碳（ CO2 ，波長為 10600nm ）等。激光被組織吸收，通過熱效應(yīng)、壓強(qiáng)效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)及電磁效應(yīng)產(chǎn)生熱量，使組織蛋白變性、凝固進(jìn)而達(dá)到殺傷腫瘤的目的。激光消融采用纖細(xì)、可彎曲的光導(dǎo)纖維（直徑 400 ～ 600μm ）或特殊設(shè)計(jì)的內(nèi)部水冷光纖對激光進(jìn)行傳導(dǎo)，組織穿透力強(qiáng)，不易被水吸收，具有強(qiáng)大的組織穿透力和均勻的能量分布；且術(shù)中操作靈活、簡便，還可對功率進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)，通常采用 US 和 CT 引導(dǎo)治療。

激光的發(fā)射、控制和輻照劑量均依賴于消融病灶表面的反饋，引導(dǎo)技術(shù)上應(yīng)滿足在可視化定位的同時(shí)能清晰顯示消融組織邊緣，否則存在醫(yī)源性損傷的危險(xiǎn)。近年來的研究表明采用開放式 MRI 引導(dǎo) LA 進(jìn)行精確定位和實(shí)時(shí)監(jiān)測消融變化是安全可行的，并提出利用光學(xué)相干成像監(jiān)控組織的凝固性壞死程度和術(shù)中消融范圍，減少正常組織的損傷。光學(xué)相干成像是一種快速成像技術(shù)，其基于組織的光學(xué)背向散射特性，通過紅外線進(jìn)行組織微米級的橫斷面成像，可探測組織光學(xué)特性變化，以明確腫瘤細(xì)胞動(dòng)力學(xué)變化，彌補(bǔ) MRI 和 CT 不能分辨組織微觀結(jié)構(gòu)的不足。

3 ．微波消融（ microwave ablation, MWA ）是指影像引導(dǎo)將微波天線精準(zhǔn)穿刺至腫瘤靶區(qū)，開啟微波發(fā)生器，腫瘤組織在微波電場的作用下，電極周圍的極性分子及離子在高頻電場中劇烈振動(dòng)、摩擦產(chǎn)熱，局部溫度迅速升高，使腫瘤發(fā)生凝固性壞死。與單純通過離子相互碰撞、摩擦生熱的 RFA 比較， MWA 通過極性分子和離子的相互作用產(chǎn)生熱量，且極性分子產(chǎn)熱起著更為重要的作用。腫瘤消融所用微波的頻率范圍在 30MHz ～ 30GHz 之間，一般為 915MHz 或 2450MHz 。

MWA 同樣可采用 US 、 CT 和 MRI 引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺進(jìn)行，也可于腹腔鏡下或開腹術(shù)中進(jìn)行。微波消融除具有其他熱消融技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)外，還具有不受電流傳導(dǎo)影響、受炭化及血流灌注影響小、溫度上升快、單點(diǎn)消融范圍大等特點(diǎn)。

4. 超聲消融（ ultrasound ablation ），即所謂的高強(qiáng)度聚焦超聲（ high intensity focus ultrasound ， HIFU ），其應(yīng)用頻率為 0.8 ～ 3.2MHz 的超聲波，局部峰值強(qiáng)度可達(dá) 5000 ～ 20,000W/cm2 。消融腫瘤的主要機(jī)制為熱誘導(dǎo)的凝固性壞死，但病理學(xué)研究顯示主要為血管損傷，包括腫瘤微血管。利用超聲波的聚焦性和穿透性將體外超聲波聚焦于腫瘤靶區(qū)，使腫瘤局部產(chǎn)生瞬間高溫并通過空化效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)和聲化學(xué)效應(yīng)等復(fù)合效應(yīng)造成腫瘤組織凝固性壞死。沿腫瘤的三維結(jié)構(gòu)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)性掃描，直至完全覆蓋，從而治療不同形狀和大小的腫瘤。

與傳統(tǒng)的熱療不同，超聲消融在瞬間使靶區(qū)迅速升溫至 60℃ 以上，導(dǎo)致腫瘤組織發(fā)生不可逆的凝固性壞死，但不損傷周圍正常組織。超聲消融腫瘤無需經(jīng)皮穿刺，同時(shí)具有良好的定向性、穿透性及可控性，因而在臨床應(yīng)用中發(fā)展較快。 MRI 引導(dǎo)超聲消融已在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到驗(yàn)證，快速成像序列可基本實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測，同時(shí)其梯度回波序列可進(jìn)行溫度成像，有利于超聲消融的實(shí)時(shí)療效反饋。將超聲與術(shù)前 CT/MRI 圖像融合用于超聲消融的定位和實(shí)時(shí)療效評價(jià)，通過術(shù)前模態(tài)信息到術(shù)中超聲圖像轉(zhuǎn)換，彌補(bǔ)超聲監(jiān)控的不足，并可利用超聲造影對消融治療進(jìn)行術(shù)中及術(shù)后的療效評價(jià)。

但目前超聲消融肝腫瘤也存在一定缺陷：①聚焦區(qū)域小，需反復(fù)多次治療，大腫瘤費(fèi)時(shí)長；②易受肋骨及肺遮擋而使肝內(nèi)病灶探查不清；③對于部分位于右肝的腫瘤需開骨窗，損傷大，失去微創(chuàng)意義；④設(shè)備較為昂貴，影響推廣；⑤穿透深度有限，使部分深在腫瘤的治療無法進(jìn)行?？傊?，超聲消融技術(shù)的發(fā)展離不開影像技術(shù)，探索一種能夠更加快速精確定位及實(shí)時(shí)監(jiān)控的影像技術(shù)是超聲消融領(lǐng)域向縱深方向發(fā)展的關(guān)鍵。

5 ．冷凍消融（ cryoablation ）。 1998 年第三代冷凍設(shè)備面世，該設(shè)備基于氬氣的焦耳 - 湯姆遜效應(yīng)和氦氣的逆焦耳 - 湯姆遜效應(yīng)研制而成，成功集航天、生物傳感、電子計(jì)算機(jī)、適型監(jiān)控和靶向治療于一體，較第一代以液氮作為冷媒的冷凍設(shè)備具有更多的優(yōu)點(diǎn)，此外與以高壓氬氣為冷媒的第二代冷凍設(shè)備相比，它還能通過氦氣對探頭加熱，完成快速的冷凍與解凍轉(zhuǎn)換，增加對冰球形成的控制并縮短手術(shù)時(shí)間。第三代冷凍設(shè)備另配有多支 1.7mm 、 2mm 、 2.4mm 、 3mm 、 5mm 、 8mm 中空管狀冷凍探針，在影像引導(dǎo)多針組合應(yīng)用增加了對不同形狀、不同部位、不同體積腫瘤適形的冰球控制，取得令人鼓舞的生物治療效果，同時(shí)降低了死亡率，減少了并發(fā)癥。

冷凍消融治療主要通過細(xì)胞損傷和血管損傷兩個(gè)機(jī)制產(chǎn)生腫瘤組織壞死效應(yīng)。細(xì)胞損傷主要是凍 - 融循環(huán)的有害作用即時(shí)產(chǎn)生的；血管損傷主要導(dǎo)致腫瘤局部小血管阻塞、血栓形成、血流停滯，最終引起延遲性壞死。盡管對它的機(jī)制仍有爭議，但臨床醫(yī)生仍然充分利用這兩個(gè)機(jī)制最大化破壞腫瘤組織。影響冷凍消融治療療效的因素包括靶組織損傷溫度和冷凍速率、復(fù)溫速率、重復(fù)凍融次數(shù)、冰球直徑等。

目前應(yīng)用的第三代氬氦超導(dǎo)靶向手術(shù)系統(tǒng)，可采用 US 、 CT 和 MRI 引導(dǎo)，將冷凍探針經(jīng)皮精準(zhǔn)穿刺至病灶中心并可精確判斷冷凍組織的范圍，明確冷凍區(qū)域和腫瘤邊緣正常組織的冷凍程度；也可在剖腹直視或腹腔鏡下操作。一般認(rèn)為 CT 引導(dǎo)肝腫瘤冷凍治療優(yōu)于超聲和 MRI 引導(dǎo)，原因是 CT 空間分辨力高，尤其是螺旋 CT 容積掃描后的三維重建，可為冷凍治療提供更好的監(jiān)控圖像，但存在金屬探針在 CT 圖像上有偽影的問題。近年 MR 超快速 T2 加權(quán)梯度回波序列可實(shí)時(shí)顯示冷凍區(qū)溫度，使冷凍消融更為精確。

冷凍消融為不能常規(guī)手術(shù)切除腫瘤病人提供了一種微創(chuàng)的治療手段，同時(shí)治療過程中患者痛感輕微。其能快速減少患者腫瘤負(fù)荷，減輕病人痛苦，提高生存質(zhì)量，但短期的成功并未反映長期生存率的提高，目前仍缺乏長期的臨床隨訪來進(jìn)一步評價(jià)臨床療效。因此如何認(rèn)識和評價(jià)冷凍消融在肝臟腫瘤治療中的遠(yuǎn)期療效，如何認(rèn)識冷凍消融對患者細(xì)胞免疫功能的調(diào)控及其分子生物學(xué)機(jī)制，如何設(shè)計(jì)不同肝腫瘤的最佳布針方式和治療計(jì)劃是我們要著重解決的問題。

三、射頻消融治療極

射頻消融治療極被稱為射頻電極針（ radiofrequency electrode ），可為單極或雙極，并可有多尖端伸展型，內(nèi)部冷卻型和灌注型等不同的設(shè)計(jì)

（一）單極（ monopolar ）射頻電極針的電極針上只有發(fā)射電極，電流需經(jīng)分散電極（回路電極板）進(jìn)行消散。

（ 1 ）多尖端伸展型射頻電極針由一個(gè)位于外部的較粗（ 14 ～ 15G ）的中空套管針（主針）和位于內(nèi)部的多個(gè)細(xì)小的子針組成，套管針的長度可為 10cm 、 15cm 、 20cm ，子針可通過外部控制手柄從套管針內(nèi)推出，展開呈傘狀，展開直徑可根據(jù)控制手柄上的刻度（ 0 ～ 4cm ）進(jìn)行調(diào)節(jié)。

（ 2 ）內(nèi)部冷卻型射頻電極針：該型電極針呈桿狀，直徑為 17G ，設(shè)計(jì)精巧，具有水冷循環(huán)灌注的內(nèi)冷腔，冷卻水不與人身體組織直接接觸。射頻電極針分為單束針和集束針（三針組合） 2 類，長度有 10cm 、 15cm 、 20cm 、 25cm4 種，可根據(jù)病灶大小、位置、形態(tài)進(jìn)行選擇，單束針活性端（裸露端）的長度有 1.0cm 、 2.0cm 、 3.0cm 3 種選擇；集束針活性端（裸露端）的長度均為 2.5cm 。

（ 3 ）灌注型射頻電極針：該型電極針的尖端（主針或子針）有小孔，經(jīng)外部注射孔注入液體（可為生理鹽水或藥物）從主針或子針尖端的小孔流出，所注入的液體與人體組織直接接觸。通常注入生理鹽水以增強(qiáng)熱傳導(dǎo)，從而增大消融體積。

（二）雙極（ bipolar ）射頻電極針在 1 根電極針上同時(shí)具有發(fā)射電極和分散電極，中間為絕緣體。該型電極針無需粘貼分散電極，因此適用于安裝心臟起搏器、體內(nèi)置有人工關(guān)節(jié)、鋼板、支架的患者。

四、相關(guān)概念

消融邊緣（ ablative margin ）是指為將腫瘤完全毀損而超出腫瘤邊緣的消融區(qū)，理想狀態(tài)下，消融邊緣的寬度為 0.5 ～ 1cm 。

熱沉降效應(yīng)（ heat sink effect ）是指在射頻消融過程中，消融靶區(qū)鄰近較大血管（直徑＞ 1mm ），因流動(dòng)血液的對流性冷卻作用而帶走部分熱量，被認(rèn)為是導(dǎo)致腫瘤消融不完全的主要原因。與此相反，在冷凍消融過程中，被消融組織可因鄰近較大血管內(nèi)流動(dòng)血液的加溫作用而將低溫帶走而影響冷凍消融療效。

完全消融（ complete ablation ）是指肝臟增強(qiáng)三期 CT/MRI 隨訪，腫瘤消融區(qū)無強(qiáng)化病灶。

不完全消融（ incomplete ablation ）是指肝臟三期增強(qiáng) CT/MRI 隨訪，腫瘤消融區(qū)殘留強(qiáng)化病灶。

局部腫瘤進(jìn)展（ local tumor progression ）是指先前判定為腫瘤完全消融區(qū)內(nèi)或其相連部位出現(xiàn)新發(fā)強(qiáng)化病灶。

技術(shù)成功（ technical success ）是指根據(jù)治療計(jì)劃對腫瘤進(jìn)行治療，并于術(shù)后即刻 CT/MRI 檢查（平掃或增強(qiáng)）顯示消融區(qū)完全覆蓋腫瘤，消融邊緣充分。

技術(shù)有效（ technique effectiveness ）是指通過臨床隨訪予以證明，一般指在確定的時(shí)間點(diǎn)（如術(shù)后 1 周、 1 月、 3 月等）進(jìn)行 CT/MRI 增強(qiáng)掃描，證實(shí)腫瘤完全消融。

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