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中醫(yī)經(jīng)方驗方:中醫(yī)經(jīng)方的靈魂到底是什么

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中醫(yī)書籍汗牛充棟,然仲景之書體例卻別具一格。其書被歷代醫(yī)家推崇到無以復(fù)加的地位,雖研究者甚眾,但得其要領(lǐng)者甚寡,至令后世初學(xué)者難入門徑。

從《傷寒論》序言中可看到仲景研究前人經(jīng)驗是:“勤求古訓(xùn),博采眾方”,而在寫作時顯然是“淘汰舊訓(xùn),精簡眾方”,要不然其內(nèi)容何以如此簡約。不難想象,仲景之書不是前人經(jīng)驗的簡單積累,而是在前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上發(fā)揮天才的智慧,提煉升華創(chuàng)作而成?!秱摗返恼鎸崈r值何在?后人當(dāng)如何解讀?

吾師黃煌教授總結(jié)前人研究的成敗得失,結(jié)合自己多年的臨床實踐,認為經(jīng)方的真諦在于方證對應(yīng),藥證對應(yīng),研究經(jīng)方必須從方證藥證入手。

《傷寒論》通篇未談具體疾病的治療,其內(nèi)容是條文式的,但全篇是一有機整體,前后條文有著緊密聯(lián)系,縱覽全篇不難發(fā)現(xiàn)仲景是將幾十個常見癥狀與幾十味常用中藥進行排列組合,形成特定的對應(yīng)關(guān)系。癥狀之組合即為證,藥之組合即為方,兩者相對即為方證相應(yīng)。(即便是在《金匱要略》中,雖論及具體疾病的治療,但其方證相應(yīng)的精神一如《傷寒論》,與其它內(nèi)科方書內(nèi)容全然不同)。

未入門徑者,乍看《傷寒論》似乎不治什么病,但此書所具有的治療價值,卻難以窮盡。此書歷千余年而不衰,具有永恒的生命力,仲景被稱為醫(yī)圣絕不是偶然的。

方證藥證是經(jīng)方不變的靈魂

仲景的著眼點在于方證的組合與對應(yīng),而不在于具體的病名,雖有六經(jīng)病名概念,但不是真正意義上的疾病名稱,而是對具有不同屬性癥狀的分類方法。經(jīng)方的癥狀組合非常嚴密,脈癥變化與方藥之間有著很強的對應(yīng)關(guān)系,且達到了很高的量化水準。其脈之浮沉,或強弱,口渴與否,汗之有無,往往一癥稍變,則治法迥異。其方藥組合則更加嚴謹,其方不僅藥味組合有嚴謹?shù)姆ǘ?,其劑量更是絲毫不爽,即便是很常用的藥物,亦不可隨便增減。

同一時代的華佗,所著《華佗神醫(yī)秘傳》中記載了大量的有效方藥,筆者曾試用確有效驗,但仲景何以沒有囊括當(dāng)時流傳的有效方藥,而創(chuàng)立六經(jīng)辨證,自成一體,其目的顯然是要開創(chuàng)一種全新的臨證思維方式,以解決那些用當(dāng)時通行的治法及方藥難以治療的復(fù)雜病癥。具體的疾病是個性的,特異性的,而一般的癥狀則大多是共性的,非特異性的。仲景超然于個性之上,著眼于共性的癥狀,如發(fā)熱、惡寒、體痛、口渴、心悸、小便不利等癥狀,大多缺乏特異性,但幾個相應(yīng)癥狀的組合往往便成為具有特定內(nèi)涵的證。仲景創(chuàng)制的方便是針對這種證具有特異性。仲景的方證藥證不限于某種疾病,不論什么病,只要出現(xiàn)相應(yīng)的方證藥證即可選用,不僅有效,且療效的重復(fù)性高。這是平淡之中見真奇的一種最高境界的臨證思維方式,這是經(jīng)方活的不變的靈魂所在。

值得重視的是仲景的方證,不僅具有很強的特異性,而且具有優(yōu)先性。即在一復(fù)雜的病癥之中,有多重癥狀同時出現(xiàn),而其中仲景所概括的方證往往是需要優(yōu)先解決的。因此熟練準確掌握仲景方證內(nèi)容,在臨床上面對復(fù)雜多變的病癥,能排除次要癥狀的干擾,從中發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵方證是提高臨床療效的關(guān)鍵所在。

歷代醫(yī)家從不同的角度研究《傷寒論》,但大多重于義理,只有少數(shù)人重視方證、藥證,雖取得一定成就,但均未能識破長沙真面目。特別是仲景未留下藥證專書,未詳細講解藥證,其藥證內(nèi)容寓于方證內(nèi),用散見于各方之加減變化中。

黃老師在前人研究的基礎(chǔ)上,以仲景原文為依據(jù),采用分析對比歸納等方法,發(fā)掘仲景“隨證用藥”的規(guī)律,揭示仲景方證藥證的具體內(nèi)容,并創(chuàng)造性地提出了體質(zhì)辨證等新內(nèi)容,在繼承的基礎(chǔ)上有了較大的創(chuàng)新。先后著成《中醫(yī)十大類方》及《仲景50味藥證》等書。這些書展示了仲景常用方藥的運用指證,打開了經(jīng)方神秘的鑰匙。為后學(xué)者學(xué)習(xí)運用經(jīng)方開辟了坦途,誠可謂醫(yī)中亞圣。

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