藥對、又稱對藥,是指臨床常用的、相對固定的兩味藥物的配伍組合。《傷寒論》的藥對是仲景常用的一種特定藥物組配和方劑組成,也是仲景從長期大量的臨床醫(yī)療實踐中總結(jié)出來的寶貴經(jīng)驗的結(jié)晶。

藥對雖組成簡單,但作用方向一致,全面兼顧病情,能最大限度地發(fā)揮治療作用,體現(xiàn)了仲景適證化裁、靈活加減的用藥特點。

因此,探討《傷寒論》藥對的配伍規(guī)律和特點,對我們深入研究《傷寒論》方劑的配伍規(guī)律和作用機理,提高辨證論治的能力和臨床療效大有裨益。

藥對是方劑組成的核心

1.六經(jīng)主證,辨施藥對

如太陽中風(fēng),桂枝與白芍,一散一收,解肌祛風(fēng),調(diào)和營衛(wèi);太陽傷寒,麻黃與桂枝,辛溫發(fā)汗,解表散寒;

陽明熱證,石膏與知母,辛寒甘潤,泄火滋燥;陽明實證,大黃與芒硝,攻下里實,通腑泄熱;

少陽經(jīng)證,柴胡與黃芩,和解少陽,斡旋樞機;太陰為病,白術(shù)與干姜,溫中散寒,健脾除濕;少陰虛寒,附子與干姜,溫補脾腎,回陽救逆;厥陰為病,黃連與附子,陰陽互濟,寒熱并施等。

1.病情復(fù)雜,全面兼顧

(1)辛開苦降,升降相因:氣機逆亂,升降失常之寒熱阻結(jié),

中焦痞滿之證藥用半夏配黃芩(半夏瀉心湯、黃連湯),寒熱并施,陰陽互調(diào),辛開苦降,升清降濁。

(2)安內(nèi)攘外,表里兼治:太陽誤下,表證未罷,腐穢積腸之大實痛兼有表證,藥用桂枝配大黃(桂枝加大黃湯),發(fā)表攻里,散邪通腑;

若但少腹急結(jié),小便自利而外證已除者,桂枝、大黃相伍則宣陽行氣,通經(jīng)活血(桃核承氣湯)。

(3)寒熱共濟,陰陽并調(diào):以黃連、附子為對,針對病入厥陰,寒熱錯雜,陰陽逆亂之證,寒熱兼施,陰陽并調(diào)(烏梅丸);

若汗后陰陽兩虛,癥見惡寒,脈微細,腳攣急,則用附子配白芍扶陽益陰,陰陽雙補(芍藥甘草附子湯)。

(4)溫陽和陰,消除藥弊:如“發(fā)熱,心下悸,頭眩,身目閏動,振振欲擗地”的少陰病陽虛水泛證和“身體痛,手足寒,骨節(jié)痛,脈沉”之少陰陽虛寒濕身痛證,

附子伍白芍(真武湯和附子湯),附子辛熱補腎壯陽,芍藥既可斂陰和營,又可制約附子剛燥傷陰之性。

(5)調(diào)和營衛(wèi),緩急止痛:太陽誤下,腹?jié)M時痛,桂枝配芍藥和脾緩急止痛(桂枝加芍藥湯);

若脈浮取而澀,沉取而弦,心悸而煩,腹中急痛者,為脾胃虛寒,氣血不足,少陽邪乘,上藥又可辛溫通陽,養(yǎng)營益血,緩和急迫。

(6)外散表邪,內(nèi)清郁熱:表邪未解,邪熱內(nèi)蘊之表里俱實之證(大青龍湯證),

或汗下之后,表邪未解,邪熱壅肺之汗出而喘(麻杏石甘湯證),麻黃與石膏為伍,發(fā)汗散邪,清泄里熱。

麻黃

二者皆為外有表寒,內(nèi)有郁熱,所不同的是,大青龍湯是外寒重而里熱輕,故重用麻黃六兩,且配桂枝,而石膏僅用雞子大一枚,要在峻發(fā)其汗而兼清內(nèi)熱;

麻杏石甘湯則是肺熱重而外邪輕,所以麻黃僅用四兩,且不配桂枝,而石膏則用至半斤,重在清泄肺熱而兼達肌表,

故大青龍湯一定用于不汗出而煩躁者始為對證,而麻杏石甘湯則不必限于汗出,只要是肺熱喘咳,外邪不甚,不問其有汗無汗,皆可用本方治療。

于此可見,《傷寒論》藥對在方劑療效中起著基本和核心的作用,它與整個方劑的作用趨勢是一致的,其配伍變化和劑量的增減,可直接影響整個方劑的功能。

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