全面禁止輸液來了，護(hù)士何去何從?

導(dǎo)語 關(guān)于輸液被限，你總認(rèn)為是零零散散的政策，離一刀切還很久遠(yuǎn)，豈不知已經(jīng)被溫水煮青蛙了。截止到目前，可以斷定:大輸液的時代終于要離去了。那么，對于受累于打針輸液的護(hù)士來說，這一次職業(yè)發(fā)展的機(jī)遇，還是一次嚴(yán)峻的考驗(yàn)?zāi)?

這些場景我們再熟悉不過……

“五限”下，大輸液時代將成為過去

第一限:注射液抗菌藥物

近年來各省都在出臺關(guān)于“加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥工作的通知”，于是衍生出來大醫(yī)院要定期對抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展抗菌藥物靜脈輸注要審批的現(xiàn)象。

第二限:中藥注射劑

中藥注射劑的安全性，最近被推上了風(fēng)口浪尖，有人說限得好，有人說不能因咽廢食。但是2017版醫(yī)保藥品目錄，26類中藥注射劑二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用受限是事實(shí)，其中包括了大家常用了雙黃連注射液、清開靈注射液、疏血通注射液、銀杏葉等注射液。

也許還有人說，基層不給報(bào)銷，那么就去二級以上輸去，但是這些常見中藥注射劑不僅僅是被限制醫(yī)院級別，也被限制病種了。可以說中藥注射的黃金時代就要草草收場了。

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第三限:注射輔助用藥

近年，各地對注射用輔助治療藥物的監(jiān)管也是嚴(yán)格再嚴(yán)格。如:云南關(guān)于輔助用藥使用，要每月對進(jìn)入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品金額排名前20的注射用輔助治療藥品進(jìn)行專項(xiàng)處方點(diǎn)評。并明確列出了122個注射用輔助治療藥品，并且對此類藥品的使用比例給予了嚴(yán)格的控制要求。

第四限:門診輸液

除了以上抗菌藥物、中藥注射劑、注射用輔助用藥在臨床上的組合式的“溫柔”限制，還有很多省就直接一刀切了，門診不準(zhǔn)許輸液。

第五限:嚴(yán)格藥品注射劑審評審批

中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》，該《意見》甚至被稱之為醫(yī)藥行業(yè)建國以來最重磅的政策。其十一條就明文規(guī)定嚴(yán)格藥品注射劑審評審批:嚴(yán)格控制口服制劑改注射制劑，口服制劑能夠滿足臨床需求的，不批準(zhǔn)注射制劑上市。嚴(yán)格控制肌肉注射制劑改靜脈注射制劑，肌肉注射制劑能夠滿足臨床需求的，不批準(zhǔn)靜脈注射制劑上市。大容量注射劑、小容量注射劑、注射用無菌粉針之間互改劑型的申請，無明顯臨床優(yōu)勢的不予批準(zhǔn)。

取消門診輸液后的輸液大廳--

◎河南省人民醫(yī)院門診輸液大廳61個位置，稀稀拉拉坐了幾個人。

◎四川省人民醫(yī)院原來輸液的地方，如今只接收急診輸液

◎福田人民醫(yī)院“停止門診成人靜脈輸液”首日，輸液量銳減七成

大輸液后時代，護(hù)士何去何從?

看看這些組合式的輸液限制政策，我們就知道那個魯莽著拿輸液當(dāng)成可樂喝的時代已經(jīng)漸行漸遠(yuǎn)了，大輸液、過渡輸液的時代將成為歷史了。

因?yàn)檩斠憾?，護(hù)士每天都疲于奔命;由于輸液多，護(hù)理工作被視為打針發(fā)藥;由于輸液多，疏于溝通，糾紛不斷;由于輸液多，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施流于形式。嚴(yán)控抗生素將大大減少住院部護(hù)士的輸液工作量…

那么，沒有了大輸液的“繁榮景象”，護(hù)士就輕松了嗎?

1、取消門診輸液，限制病房輸液，急診可能成為輸液的重災(zāi)區(qū)，急診護(hù)理工作將更加繁重。

2、整體而言，輸液室輸液量將急劇減少，護(hù)理人員需要面臨重新選擇或轉(zhuǎn)崗的問題。

3、護(hù)理工作量減少后，是簡單的裁減護(hù)士還是借此提升護(hù)理質(zhì)量，將考驗(yàn)醫(yī)院及護(hù)理管理者的理念及能力。

減少輸液，護(hù)士將大有作為!

一方面，減少輸液后能夠?qū)崿F(xiàn)真正的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。事實(shí)上，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推動下，護(hù)理工作早已不是打針發(fā)藥這么簡單，其內(nèi)涵和外延在近幾年都得到了很大拓展。多年前，在全國護(hù)士反映勞累繁忙背景下，浙江邵逸夫醫(yī)院護(hù)士就已經(jīng)將主要精力用于病人管理中，包括健康教育、心理疏導(dǎo)與出院回訪等，門診輸液量基本為零，病房輸液量也降到最低。在一定程度上做到了將時間還給護(hù)士、將護(hù)士還給病人。輸液量減少，空下來的時間可以用在整體護(hù)理上，不但提升了護(hù)理質(zhì)量，溝通增加了，也改善護(hù)患關(guān)系。

另一方面，減少輸液后更能體現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)價值。在提升護(hù)理費(fèi)的大背景下，減少輸液更是給了護(hù)理大展拳腳的機(jī)會。護(hù)理費(fèi)提升了，病人不會滿足于打針輸液，而是需要感受到護(hù)理的專業(yè)性、技術(shù)性。以后，住院的病人由于護(hù)理到位，將會大大縮短住院時間，住院費(fèi)不但不會因醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用的提價而增高，反而會因住院時間的縮短而降低;對于醫(yī)院來說，護(hù)理質(zhì)量的提升會大大提升病床的周轉(zhuǎn)率和使用率。

我國醫(yī)療護(hù)理費(fèi)的提升是必然趨勢，護(hù)理改革也必然進(jìn)行。像邵逸夫醫(yī)院、天津泰達(dá)、長庚醫(yī)院等有很多家都已經(jīng)進(jìn)行了很好的嘗試，并形成了理論體系。真得希望這些醫(yī)院的寶貴經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌虻玫轿覈o(hù)理管理者的重視，也得到國家政府的關(guān)注，從而在大輸液后時代助力中國護(hù)理的變革。

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