中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)：中醫(yī)把脈如何知病?

為什么中醫(yī)在手腕上按一會(huì)就知道病人得了什么??？想知道？往下看！在開(kāi)始之前，我們要先搞清楚兩個(gè)問(wèn)題： 把脈的正確姿勢(shì)以及手指所按的位置代表的意義。

把脈不是隨便把手指往手腕上一搭就可以，找對(duì)位置很關(guān)鍵！下指時(shí)，先以中指按在手腕突出位置的內(nèi)側(cè)（中醫(yī)叫作“關(guān)”），稱(chēng)為中指定關(guān)，然后用食指按在關(guān)前定寸，和中指緊緊并排在一起，最后用無(wú)名指按在關(guān)后定尺，中指和無(wú)名指不要并緊，稍稍留一條小縫隙，這樣就能摸到脈了。

為什么中醫(yī)把脈要把兩只手呢？中醫(yī)認(rèn)為，左右手的“寸關(guān)尺”所代表的意義是不同的，左手“寸關(guān)尺”代表“心肝腎”，右手的“寸關(guān)尺”代表“肺脾腎（命門(mén)）”，所以中醫(yī)把脈要兩只手都把。理解了這些，我們就可以開(kāi)始學(xué)習(xí)分析脈象啦！

中醫(yī)將脈分為二、三十種，普通人沒(méi)必要都了解，這里只介紹幾種常見(jiàn)的脈象：浮沉、力度、粗細(xì)、快慢、停跳。

一、浮沉

浮沉分兩種情況。

一種是把手輕輕地放到脈上，只稍稍用力，就能摸到明顯的脈動(dòng)，這就叫浮。要是一直摸不著，不斷加力，幾乎已經(jīng)按到骨頭了，才能摸到明顯的脈動(dòng)，這就叫沉。

如果不用力摸不著，稍加點(diǎn)力往里按，但又不至于按到底，這個(gè)就叫不沉不浮，也可以根據(jù)用力大小的情況稱(chēng)之為偏沉（用力較多）偏?。ㄓ昧^少），統(tǒng)稱(chēng)為中。

另一種就是把脈的時(shí)候，只明顯感到了寸部的脈動(dòng)，而關(guān)、尺部遠(yuǎn)沒(méi)那么明顯，這也叫??；如此類(lèi)推，寸關(guān)不明顯而尺明顯，也叫沉；寸尺不明顯而關(guān)明顯，也叫中。

為什么脈會(huì)有浮沉之別呢？

一般來(lái)說(shuō)，人體的保護(hù)機(jī)能與外邪作斗爭(zhēng)，首先想從“表”解決問(wèn)題，津液氣血都集合到這里打仗來(lái)了，所以這里氣血充足，脈就現(xiàn)浮象；當(dāng)在這里不能解決問(wèn)題，邪向里挺進(jìn)，正氣往里退，氣血津液又集中到中部（半表半里）了，脈就現(xiàn)中象；邪氣再勝再往里進(jìn)，正氣再戰(zhàn)敗往里退，全退到里面來(lái)了，在這里積蓄力量跟病邪作殊死決戰(zhàn)，脈就現(xiàn)沉象。

簡(jiǎn)而言之，正氣（津血、氣血）在哪集結(jié)，就會(huì)在脈的相應(yīng)部位有所反映，守住這一條，觀脈就不難了。

二、力度

找到脈之后，不是按住不動(dòng)就可以了，醫(yī)生們會(huì)搞一些“小動(dòng)作”。慢慢加力向下按，然后再把力減少一點(diǎn)，把手指再提回原處，反復(fù)做上好幾次。

為什么這樣做？因?yàn)橐弥割^感受脈對(duì)手指的抵抗力。按下去的時(shí)候，感覺(jué)脈很硬、很實(shí)、反彈力度很強(qiáng)，就證明這個(gè)脈有力量。要是手指按下去沒(méi)遇到多少抵抗，“你愛(ài)按哪兒按哪兒，愛(ài)怎么按怎么按，我不反抗！”，甚至稍一加力，脈就沒(méi)有了，那這個(gè)脈就是沒(méi)力量，醫(yī)生根據(jù)這個(gè)衡量脈的力度是偏弱還是偏強(qiáng)。

那么有沒(méi)有力又代表什么呢？有力，代表正氣實(shí)，但如果邪氣跟正氣有一拼，中醫(yī)通常就會(huì)說(shuō)邪氣實(shí)，正氣還行，照著邪實(shí)去治就可以。沒(méi)有力就代表正氣虛，治療上首先要補(bǔ)充、扶助正氣，正氣足了，自然能夠與邪氣交爭(zhēng)！

從治法上看，有力的脈，中醫(yī)常用的是攻、泄之法，比如麻黃湯證，要求的是脈要緊，承氣湯之類(lèi)的，要求脈要實(shí)，這個(gè)緊啊、實(shí)啊，說(shuō)的就是要有力，如果脈無(wú)力用了這些方劑，就會(huì)使病人虛脫，昏死過(guò)去！

無(wú)力的脈中醫(yī)通常要用補(bǔ)法，比如桂枝湯證的脈緩，四逆湯證的脈微弱，都是無(wú)力的脈，不能攻下，只能補(bǔ)養(yǎng)。至于要用多大的藥量，攻之中要不要加補(bǔ)的成分、補(bǔ)之中要不要加攻的成分、加多少，就要從脈的有力沒(méi)力的程度上去分析判斷。

三、粗細(xì)

只知道脈的力度還不夠，還有一個(gè)小動(dòng)作，用指頭從拇指一方向尾指一方、再由尾指一方向拇指一方這樣水平來(lái)回地小心按摩或推摩幾下，感知脈管的寬度，通俗的說(shuō)就是看看脈有多粗大或者多細(xì)小。

因?yàn)檎龤饨蜓懔?，要流?dòng)，要往外輸送，不僅力量會(huì)大，要求輸送管道（血管）的空間也得大，否則正氣足了但空間不夠，不能及時(shí)地往外送。所以仲景說(shuō)“陽(yáng)明脈大”，陽(yáng)明是多血多氣的，要輸送它，脈管就得大。以此類(lèi)推，“細(xì)”當(dāng)然就是氣血不充沛了。

但這里有些特殊情況，臨床上常有脈大而無(wú)力或脈小而有力的例子，為什么呢？這就涉及到氣血的偏盛偏衰問(wèn)題了。

氣血是互為陰陽(yáng)的兩個(gè)東西，氣主要管輸送，把血灌輸?shù)饺恚运鼘訇?yáng)，主動(dòng)、主擴(kuò)張；血屬陰主滋養(yǎng)，它有個(gè)很實(shí)在的形體（液體），看得見(jiàn)摸得著；脈的力量或粗細(xì)是氣血共同的功勞，但血側(cè)重于脈的力量，氣側(cè)重于脈管的粗細(xì)。它們都強(qiáng)，脈就粗而有力；都衰，就細(xì)而無(wú)力；氣衰血強(qiáng)，脈就細(xì)而有力；氣強(qiáng)血衰，脈就粗而無(wú)力。所以粗細(xì)還要有沒(méi)有力氣連著一起看才行！

中醫(yī)就是根據(jù)這個(gè)判斷該用氣分藥還是該用血分（陰分）藥。比如，現(xiàn)代人常說(shuō)陰虛、要養(yǎng)陰，吃阿膠、喝首烏汁之類(lèi)的滋陰養(yǎng)陰藥，但如果你的脈細(xì)，吃這個(gè)就很可能會(huì)長(zhǎng)痘痘；有的人喜歡吃補(bǔ)氣藥，人參、黃芪，但如果你的脈粗，吃了就會(huì)上火、失眠、煩躁。當(dāng)然，這也只是一般的規(guī)律而已，中醫(yī)用藥還要考慮很多細(xì)節(jié)，這里不多講。

四、快慢

脈跳多快算正常？《素問(wèn)·平人氣象論》里說(shuō)“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)，閏以太息”， 就是說(shuō)一個(gè)正常人，呼吸節(jié)奏是固定的，一呼一吸之間，脈應(yīng)該跳四次。

說(shuō)得好象挺簡(jiǎn)單、挺實(shí)用，但實(shí)際上很難把握！人呼吸有快有慢，究竟以誰(shuí)的為標(biāo)準(zhǔn)？西醫(yī)在這方面的研究給了中醫(yī)很大幫助。

據(jù)西醫(yī)的研究結(jié)果，一個(gè)正常的成年人，脈的跳動(dòng)頻率是在每分鐘75次左右，老年人會(huì)相對(duì)慢些，年輕人會(huì)相對(duì)快些，嬰兒更快。有了這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，快慢就好定了：沒(méi)能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)的，就叫慢；超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)的就屬于快。

判斷快慢有什么意義呢？《難經(jīng)》有云：“數(shù)則為熱，遲則為寒”，就是說(shuō)：快，表示機(jī)體的抗病自保系統(tǒng)處在比較積極、主動(dòng)的狀態(tài)；慢，表示抗病機(jī)能已經(jīng)相當(dāng)疲憊，進(jìn)入了一種消極、被動(dòng)甚至是想放棄的狀態(tài)。

中醫(yī)根據(jù)脈搏的快慢選擇治療策略，快，就積極配合袪邪，給身體提供足夠的糧草和彈藥！慢，就先考虛扶正，不急于攻邪。它自己都不想戰(zhàn)斗，硬把糧草彈藥塞給它逼它上前線，到時(shí)候不是投敵就是做逃兵，先做思想工作，激起它的戰(zhàn)斗情緒。

五、停跳，很危險(xiǎn)！

停跳，我們可以簡(jiǎn)單的理解為脈“開(kāi)小差”了，分三種類(lèi)型。

1.有規(guī)律的停跳

比如，跳五下停了，停完再跳，又是跳五下就停了，很有規(guī)律。這種脈象必然會(huì)伴隨這些癥狀：心悸明顯；胸悶；手腳發(fā)麻；頭暈眼花；眼睛發(fā)脹。不一定全有，但胸堵、心悸是必有的。

這種脈象說(shuō)明：“這個(gè)病人有心腦血管的問(wèn)題，至少目前心或腦的供血情況有異常！”這是一個(gè)警告，如果不理會(huì)它，就可能出更大的毛病，輕者暈厥，重者中風(fēng)、腦溢血，更嚴(yán)重就是猝死！

這種脈象青壯年人比較常見(jiàn)，一般是疲勞過(guò)度、消耗太過(guò)，例如連續(xù)熬夜工作，超長(zhǎng)時(shí)間玩電腦打游戲、打麻將，又或者是下利的病人利得太厲害了，吃發(fā)汗藥吃過(guò)了吃錯(cuò)了，大汗不止，出現(xiàn)虛脫的表現(xiàn)。一般比較容易恢復(fù)。

2.無(wú)規(guī)律的停跳

上面是有規(guī)律的停跳，這回規(guī)律也亂了，節(jié)奏也沒(méi)了！這次跳一下就停，下次跳三下才停，沒(méi)有規(guī)律。這個(gè)脈一般老年人比較多見(jiàn)。它同樣具備上條說(shuō)的那些伴生的癥狀，而且更嚴(yán)重，有的還有嘔吐，一般還有高血壓的問(wèn)題。這個(gè)脈就得趕緊治療了，中風(fēng)、腦溢血、猝死的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)高！

3.無(wú)規(guī)律+變速停跳

前兩種停跳在停的前后，脈跳動(dòng)的速度是一樣的，但這條連速度都變了，它原來(lái)如果是快的，停完再跳，可能就變慢了，而且還可能連力度都有變化，時(shí)而有力時(shí)而無(wú)力。這個(gè)脈一般出現(xiàn)在須要搶救的危重病人身上！見(jiàn)到這個(gè)脈，中風(fēng)、腦溢血、猝死這些情況基本上已經(jīng)發(fā)生了，如果搶救無(wú)效，就得下去跟閻王爺打麻將了！

“浮沉、力量、粗細(xì)、快慢、?！笔前衙}最基本的要素，也是診脈最最基本的功夫。這里講的很粗淺，看懂并不難，但想要熟練掌握，需要長(zhǎng)期的練習(xí)和實(shí)踐，所以對(duì)類(lèi)似“三分鐘學(xué)會(huì)把脈”的鬼話千萬(wàn)別當(dāng)真。還有其他問(wèn)題？評(píng)論告訴我吧。

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